Trattamento della vertigine posizionale parossistica benigna (VPPB) nei pazienti con DE

La vertigine posizionale parossistica benigna (BPPV) è il disturbo vestibolare periferico più comune, rappresentando il 20% di tutti i casi di vertigine. Fu descritto per la prima volta da Barany nel 1921, e successivamente descritto più dettagliatamente da Dix e Hallpike nel 1952. La pratica comune dei medici ED è quella di escludere gravi cause mediche per i loro sintomi. Attualmente è comune per i medici del pronto soccorso trattare questi pazienti principalmente con benzodiazepine, antistaminici e farmaci anticolinergici, specialmente se la storia e l'aspetto fisico sono coerenti con la BPPV. Questo metodo di trattamento ha avuto un successo discutibile. Diverse revisioni della gestione delle vertigini hanno dimostrato che nessun farmaco attualmente in uso ha un valore curativo o profilattico ben consolidato o è adatto per il trattamento a lungo termine.

Lo scopo di questo studio è confrontare l'efficacia della riabilitazione vestibolare rispetto alla terapia convenzionale nei pazienti con DE che presentano vertigini. Gli obiettivi da determinare in questo studio sono i seguenti:

Obiettivi:

1. Valutare il miglioramento delle vertigini nei pazienti con diagnosi di VPPB in PS.
2. Valutare il tempo di disposizione per quei pazienti che ricevono la riabilitazione vestibolare nel PS rispetto a quei pazienti che ricevono la terapia convenzionale.
3. Per dimostrare il miglioramento a lungo termine della sintomatologia utilizzando la riabilitazione vestibolare rispetto alla terapia convenzionale.
4. Confronta la soddisfazione del paziente tra quei pazienti che ricevono cure standard rispetto a quelli che ricevono la riabilitazione vestibolare.

Criterio di inclusione:

1. Il soggetto è un maschio o una femmina > 18 anni di età.
2. Il soggetto si è presentato al Pronto Soccorso dal lunedì al venerdì dalle 8:00 alle 16:30 o eventualmente esteso nelle ore serali e del fine settimana se il personale di ricerca o di terapia fisica è disponibile e gli è stata diagnosticata la BPPV.
3. Il soggetto presenta risultati positivi di vertigine e nistagmo quando viene eseguita la manovra di Dix-Hallpike durante l'esame obiettivo. Una manovra di Dix-Hallpike sarà considerata positiva quando il paziente sperimenta il nistagmo ma si risolve o si affatica in meno di 60 secondi
4. Il consenso informato può essere ottenuto per la partecipazione a questo studio.

Criteri di esclusione:

1. Il soggetto ha assunto antistaminici o anticolinergici nelle ultime 12 ore.
2. Soggetti che non sono in grado di deambulare.
3. Soggetti con grave malattia del rachide cervicale o malattia vascolare cerebrale nota.
4. Eventuali risultati positivi durante l'esame neurologico durante l'esame obiettivo.
5. Soggetti che hanno un riscontro negativo di vertigini e nistagmo quando la manovra di Dix-Hallpike è eseguita dal fisioterapista o dal personale di ricerca anche se il soggetto ha avuto un riscontro positivo di vertigini e nistagmo quando la manovra di Dix-Hallpike è stata eseguita dal medico o residente.
6. Soggetti con una storia nota di malattia di Meniere.
7. Eventuali disturbi cardiaci durante l'esame fisico o il soggetto ha subito una perdita di coscienza positiva.
8. Il soggetto è stato precedentemente arruolato in questo studio.
9. Soggetti con condizioni mentali che li rendono incapaci di comprendere la natura,
10. Soggetti che difficilmente aderiranno allo studio come soggetti con atteggiamento non collaborativo, che difficilmente completeranno le visite di follow-up o che difficilmente completeranno lo studio.
11. Qualsiasi altra condizione che possa confondere o interferire con la valutazione o impedire il rispetto del protocollo dello studio.

Considerazioni statistiche/Analisi dei dati:

L'analisi statistica sarà completata in consultazione con Health Studies Research. L'analisi dell'affidabilità inter-rater sarà completata dai fisioterapisti e dagli infermieri ricercatori prima dello studio utilizzando l'analisi video del nistagmo e il post-test della tecnica da parte di un fisioterapista certificato in riabilitazione vestibolare. Dopo l'arruolamento di questi soggetti verrà condotta un'analisi della potenza di picco dei dati per calcolare l'esatta dimensione del campione necessaria per completare questo studio. Questo ci darà anche un'indicazione del tempo necessario per condurre questo studio.