Assistenza telefonica per veterani OEF/OIF con PTSD

Sfondo:

I veterani dell'Operazione Enduring Freedom e dell'Operazione Iraqi Freedom (OEF/OIF) presentano alti tassi di disturbo da stress post-traumatico (PTSD) e disturbi depressivi, ma possono incontrare ostacoli all'assistenza specialistica per la salute mentale (MH). Ricerche recenti suggeriscono che la maggior parte dei veterani OEF/OIF indirizzati a MH per PTSD o depressione non riesce a partecipare al numero raccomandato di appuntamenti entro il primo anno. Il modello TIDES (Translating Initiatives for Depression into Effective Solutions) di gestione dell'assistenza collaborativa per la depressione è un'opzione basata sull'evidenza per le impostazioni di assistenza primaria VA. Tuttavia, i pazienti nella gestione dell'assistenza TIDES spesso hanno PTSD in comorbilità e il modello attuale non include strumenti specifici per PTSD.

Obiettivi:

Gli obiettivi primari del progetto erano valutare la fattibilità e l'accettabilità di (1) adattare gli strumenti e i protocolli TIDES per includere PTSD e depressione nella gestione dei pazienti con OEF/OIF e (2) implementare il modello adattato per aumentare il trattamento come di consueto nel VA Seattle-Puget Sound Deployment Health Clinic (DHC).

Metodi:

Abbiamo condotto un'implementazione pilota del modello TIDES/PTSD in un unico sito che fornisce assistenza integrata specifica per i veterani OEF/OIF. I modelli TIDES CPRS (Computerized Patient Record System) sono stati adattati per includere la valutazione e il monitoraggio del disturbo da stress post-traumatico. I protocolli di gestione dell'assistenza telefonica sono stati ampliati per includere il disturbo da stress post-traumatico in tre ambiti clinici: (1) gestione dei farmaci, (2) supporto psicosociale e (3) supporto all'autogestione del paziente, inclusa la cartella di lavoro facoltativa "Strategie per la gestione dello stress dopo la guerra : Cartella di lavoro per veterani." I modelli sono stati scritti nel software VA Class 1 e i dati clinici sono stati codificati come Health Factors, consentendo la raccolta automatica nel VISN 20 Data Warehouse. I gestori sanitari di TIDES sono stati addestrati a utilizzare questi modelli, protocolli e cartelle di lavoro. Il personale clinico ha ricevuto un orientamento al modello di cura. Abbiamo arruolato 20 pazienti, appena iniziati le cure presso il DHC, che avevano una diagnosi clinica di PTSD e un punteggio di 50 o superiore nella versione PTSD Check List-Military (PCL-M). La depressione concomitante, se presente, è stata definita dalla diagnosi clinica e da un punteggio di 10 o superiore nel questionario sulla salute del paziente a nove voci (PHQ-9). I pazienti sono stati seguiti da un Care Manager per un massimo di sei mesi. La valutazione formativa includeva dati sull'utilizzo, dati clinici e dati qualitativi da interviste semi-strutturate di personale clinico e pazienti sulle loro esperienze con il modello.

Stato:

Rapporto finale.