Epatectomia contro ablazione con radiofrequenza per carcinoma epatocellulare adiacente ai principali vasi sanguigni

Il carcinoma epatocellulare (HCC), una grave malattia ad alta incidenza in patria e all'estero, mostra ancora una tendenza all'aumento. Negli ultimi dieci anni, il tasso di sopravvivenza globale della malattia è entrato in una fase di piattaforma con pochi progressi nonostante i metodi di trattamento diversificati. La prognosi dell'HCC non è così soddisfacente. Negli ultimi anni, molta pratica clinica e una piccola quantità di medicina basata sull'evidenza dimostrano che: ①. Il trattamento chirurgico è ancora la scelta preferita per il trattamento dell'HCC. ②. La standardizzazione del trattamento completo dovrebbe essere considerata una priorità assoluta nell'attuale trattamento dell'HCC. I metodi di trattamento razionali devono essere adottati in conformità con le condizioni specifiche dei pazienti. Dovrebbero essere forniti anche i migliori e più recenti metodi di trattamento per migliorare al massimo l'efficacia a beneficio della maggior parte dei pazienti con HCC.

Oggi, il tumore che rimane in un paziente dopo la terapia con intento curativo (es. resezione chirurgica per cura) è classificata da un sistema noto come classificazione R. Viene visualizzato: RX: la presenza di tumore residuo non può essere valutata; R0: nessun tumore residuo; R1: tumore residuo microscopico; R2: tumore residuo macroscopico; Il residuo con l'applicazione della classificazione R non si riferisce solo al tumore residuo al margine dell'escissione chirurgica ma anche al residuo in metastasi a distanza. Maggiore è la classificazione R, peggiore diventa la prognosi.

La maggior parte degli studi ha dato buoni risultati Ormai l'ablazione percutanea con radiofrequenza (PRFA) è efficace e sicura per i pazienti con HCC. Nei pazienti con HCC di dimensioni inferiori a 3 cm, il PRFA può essere paragonabile alla resezione chirurgica in termini di esito a lungo termine.

Attualmente, la resezione radicale (per l'R0 o R1 finale) eseguita nell'HCC nei siti più profondi e complessi (inclusi HCC del lobo caudato, epatoma dell'8° segmento adiacente al tronco della vena cava inferiore, vena epatica e vena porta, ecc.) spesso porta a gravi danni ai principali vasi sanguigni (vale a dire, vena epatica, vena epatica corta, vena porta e vena cava inferiore) ed emorragia durante l'intervento chirurgico. Pertanto, quando il chirurgo esegue un intervento chirurgico vicino a siti importanti, deve asportare il minor numero possibile di tessuti epatici normali per evitare i rischi sopra menzionati. Tuttavia, il margine di resezione potrebbe non essere completo e quindi influenzare l'effetto radicale. Inoltre, poiché il tumore è localizzato piuttosto in profondità, molti tessuti epatici normali sulla superficie del tumore vengono asportati con sanguinamento massiccio e gravi danni. In considerazione di questa situazione, il chirurgo adotterà alcune alternative (PRFA è piuttosto comune) per ottenere un'efficacia simile all'escissione del fegato e ridurre notevolmente il rischio di danno vascolare e alcune complicanze come l'insufficienza epatica. Tuttavia, non ci sono studi sul confronto dell'efficacia tra questo metodo di trattamento e l'efficacia dell'escissione del fegato, lo stadio del tempo alla recidiva (TTR), la sopravvivenza libera da malattia e la condizione di sopravvivenza globale.

Questo studio confronterà e analizzerà la differenza tra epatectomia in siti profondi e complessi di pazienti con prognosi di HCC e PRFA, recupero dopo il trattamento e incidenza di complicanze in modo da stabilire standard di trattamento dell'HCC in questi siti.