Гепатэктомия по сравнению с радиочастотной аблацией при гепатоцеллюлярной карциноме, прилегающей к крупным кровеносным сосудам

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), серьезное заболевание с высокой заболеваемостью в стране и за рубежом, по-прежнему демонстрирует тенденцию к росту. В последнее десятилетие общая выживаемость заболевания вышла на стадию платформы с небольшим прогрессом, несмотря на разнообразие методов лечения. Прогноз ГЦК не столь удовлетворительный. В последние годы большой объем клинической практики и небольшое количество доказательной медицины показывают, что: ①. Хирургическое лечение по-прежнему является предпочтительным методом лечения ГЦР. ②. Стандартизация комплексного лечения должна стать главным приоритетом в современном лечении ГЦК. Рациональные методы лечения следует применять в соответствии с конкретным состоянием больных. Также должны быть предоставлены лучшие и новейшие методы лечения для максимального повышения эффективности в интересах большинства пациентов с ГЦК.

На сегодняшний день опухоль, оставшаяся у пациента после терапии с лечебной целью (напр. хирургическая резекция для лечения) классифицируется по системе, известной как классификация R. Что показано: RX: наличие остаточной опухоли не может быть оценено; R0: остаточной опухоли нет; R1: микроскопическая остаточная опухоль; R2: макроскопическая остаточная опухоль; Остаток с применением R-классификации относится не только к остаточной опухоли на краю хирургического иссечения, но и к остатку в отдаленных метастазах. Чем выше классификация R, тем хуже становится прогноз.

Большинство исследований дали хорошие результаты. К настоящему времени чрескожная радиочастотная абляция (ЧЧА) эффективна и безопасна для пациентов с ГЦК. У пациентов с ГЦР размером менее 3 см PRFA может быть сопоставима с хирургической резекцией по отдаленным результатам.

В настоящее время радикальные резекции (для окончательной R0 или R1), выполняемые при ГЦР наиболее глубоких и сложных локализаций (включая ГЦК хвостатой доли, гепатому 8-го сегмента, примыкающую к стволу нижней полой вены, печеночной вене и воротной вене и др.), часто приводят к к серьезному повреждению крупных кровеносных сосудов (например, печеночной вены, короткой печеночной вены, воротной вены и нижней полой вены) и кровотечению во время операции. Поэтому, когда хирург проводит операцию рядом с крупными участками, он должен иссечь как можно меньше нормальных тканей печени, чтобы избежать вышеупомянутой опасности. Однако край резекции может быть неполным и, таким образом, повлиять на радикальный эффект. Кроме того, поскольку опухоль расположена достаточно глубоко, большое количество нормальных тканей печени на поверхности опухоли иссекается с массивным кровотечением и серьезными повреждениями. Ввиду этой ситуации хирург примет некоторые альтернативы (довольно распространена PRFA), чтобы достичь эффективности, аналогичной иссечению печени, и значительно снизить риск повреждения сосудов и некоторых осложнений, таких как печеночная недостаточность. Тем не менее, нет исследований по сравнению эффективности этого метода лечения и эффективности удаления печени, времени до рецидива (TTR), безрецидивной выживаемости и общего состояния выживаемости.

В этом исследовании будут сравниваться и анализироваться различия между гепатэктомией в глубоких и сложных локализациях у пациентов с ГЦР и PRFA, прогнозом, восстановлением после лечения, а также частотой осложнений, чтобы установить стандарты лечения ГЦК в этих локализациях.