Hepatectomia Versus Ablação por Radiofrequência para Carcinoma Hepatocelular Adjacente a Grandes Vasos Sanguíneos

O carcinoma hepatocelular (CHC), uma doença grave com alta incidência no país e no exterior, ainda mostra uma tendência crescente. Na última década, a taxa de sobrevida global da doença entrou em um estágio de plataforma com pouco avanço, apesar dos métodos diversificados de tratamento. O prognóstico do CHC não é tão satisfatório. Nos últimos anos, muita prática clínica e uma pequena quantidade de medicina baseada em evidências mostram que: ①. O tratamento cirúrgico ainda é a escolha preferida no tratamento do CHC. ②. A padronização do tratamento abrangente deve ter prioridade máxima no tratamento atual do CHC. Métodos racionais de tratamento devem ser adotados de acordo com as condições específicas dos pacientes. Os melhores e mais recentes métodos de tratamento também devem ser fornecidos para melhorar a eficácia ao máximo para o benefício da maioria dos pacientes com CHC.

Hoje, o tumor remanescente em um paciente após terapia com intenção curativa (ex. ressecção cirúrgica para cura) é categorizada por um sistema conhecido como classificação R. Isso é mostrado: RX: presença de tumor residual não pode ser avaliada; R0: nenhum tumor residual; R1: tumor residual microscópico; R2: tumor residual macroscópico; O resíduo com aplicação da classificação R não se refere apenas ao tumor residual na margem da excisão cirúrgica, mas também ao resíduo em metástase à distância. Quanto maior a classificação R, pior se torna o prognóstico.

A maioria dos estudos teve um bom resultado Até agora, a ablação percutânea por radiofrequência (PRFA) é eficaz e segura para pacientes com CHC. Em pacientes com CHC menor que 3 cm, o PRFA pode ser comparável à ressecção cirúrgica no resultado a longo prazo.

Atualmente, a ressecção radical (para o R0 ou R1 final) realizada no CHC nos locais mais profundos e complexos (incluindo CHC do lobo caudado, hepatoma do 8º segmento adjacente ao tronco da veia cava inferior, veia hepática e veia porta, etc.) a sérios danos aos principais vasos sanguíneos (ou seja, veia hepática, veia hepática curta, veia porta e veia cava inferior) e hemorragia durante a cirurgia. Portanto, quando o cirurgião realiza uma cirurgia perto de grandes locais, ele deve extirpar o menor número possível de tecidos hepáticos normais para evitar os riscos mencionados acima. No entanto, a margem de ressecção pode não ser completa e, assim, afetar o efeito radical. Além disso, como o tumor é bastante profundo, muitos tecidos hepáticos normais na superfície do tumor são extirpados com sangramento maciço e danos graves. Diante dessa situação, o cirurgião adotará algumas alternativas (PRFA é bastante comum) para obter eficácia semelhante à excisão hepática e reduzir muito o risco de lesão vascular e algumas complicações como insuficiência hepática. No entanto, não há estudos sobre a comparação de eficácia entre este método de tratamento e a eficácia da excisão hepática, tempo de recorrência (TTR), sobrevida livre de doença e condição de sobrevida global.

Este estudo irá comparar e analisar a diferença entre hepatectomia em locais profundos e complexos de pacientes com prognóstico de CHC e PRFA, recuperação após o tratamento, bem como incidência de complicações, a fim de estabelecer padrões de tratamento de CHC nesses locais.