Infusione prolungata a basso dosaggio di terapia con attivatore del plasminogeno di tipo tissutale nell'embolia polmonare massiva

L'embolia polmonare (EP) è una malattia potenzialmente letale che richiede una diagnosi e un trattamento precoci. La terapia trombolitica (TT) è necessaria nei pazienti con EP massiva. L'EP ha un'alta mortalità, ma i tassi di mortalità per tutte le cause in ospedale erano inferiori nei pazienti instabili che hanno ricevuto TT rispetto a quelli che non l'hanno fatto. Tuttavia, è stato riportato che una minoranza (quasi il 30%) di pazienti instabili riceveva terapia trombolitica. La ragione per cui la maggior parte dei pazienti instabili non ha ricevuto la terapia trombolitica non è chiara. I tassi più elevati di complicanze, incluso il sanguinamento potenzialmente letale, possono essere motivo di riluttanza nell'uso del TT.

I polmoni sono l'unico organo che riceve l'intera gittata cardiaca. Costituiscono quindi il punto di convergenza di tutte le molecole dell'agente trombolitico, indipendentemente dalla via di somministrazione. In modo che dosi più basse di TT possano essere efficaci nell'EP, con l'ulteriore vantaggio di migliorare il suo profilo di sicurezza. L'intervento endovenoso percutaneo per la trombosi venosa profonda ha suggerito una risposta polmonare squisitamente favorevole alla trombolisi a basse dosi. Lo scopo del presente studio era di valutare gli effetti della somministrazione prolungata (in 6 ore) a basse dosi (25 mg) di attivatore tissutale del plasminogeno (tPA) sulla mortalità intraospedaliera e sugli esiti in pazienti con EP massiva.

Gli endpoint primari consistevano in mortalità ospedaliera per tutte le cause, complicanze maggiori, ipertensione polmonare e disfunzione ventricolare destra. I punti secondari sono mortalità per tutte le cause, ipertensione polmonare e disfunzione ventricolare destra a 6 mesi.