Prevenzione della nascita pretermine con un pessario nelle gestazioni gemellari (PoPPT)

La nascita pretermine (PTB) è un grave problema di salute e contribuisce a oltre il 50% della mortalità perinatale complessiva. I gemelli sono a maggior rischio di PTB. Il numero di nascite di gemelli è aumentato notevolmente a causa del maggiore utilizzo della tecnologia di riproduzione assistita. Il tasso di parti gemellari negli Stati Uniti è passato da 18,9 a 32,2 per 100 nati vivi tra il 1980 e il 2004. L'aumento del tasso di PTB nei gemelli è associato a un aumento dei tassi di morbilità e mortalità. Quasi un bambino su quattro con peso alla nascita molto basso (sotto i 1500 g) nato negli Stati Uniti è gemello, così come un bambino su sei che muore nel primo mese di vita. L'accorciamento cervicale è un fattore di rischio per PTB. La misurazione ecografica transvaginale della lunghezza cervicale è un test di screening affidabile per la previsione del parto pretermine. Attualmente non esiste un trattamento efficace per ridurre l'incidenza di PTB nelle donne con gravidanze gemellari, ma ci sono alcune prove che l'uso di un pessario cervicale nelle donne con una cervice corta è promettente. Se efficace, questo approccio sarebbe particolarmente allettante a causa dell'ampia disponibilità di pessari, della facilità d'uso e del basso costo. Sfortunatamente, gli studi esistenti sono inadeguati per confermare l'efficacia; uno studio prospettico randomizzato ben progettato, adeguatamente potenziato e prospettico è giustificato prima di un'implementazione diffusa nella pratica clinica. Proponiamo un tale studio per studiare l'efficacia del pessario nel ridurre l'incidenza di PTB in una popolazione di Filadelfia nel centro città.