Prévention de l'accouchement prématuré avec un pessaire dans les gestations gémellaires (PoPPT)

La prématurité (PTB) est un problème de santé majeur et contribue à plus de 50% de la mortalité périnatale globale. Les jumeaux courent un risque accru de TBP. Le nombre de naissances de jumeaux a considérablement augmenté en raison de l'utilisation accrue de la technologie de procréation assistée. Le taux de naissances gémellaires aux États-Unis est passé de 18,9 à 32,2 pour 100 naissances vivantes entre 1980 et 2004. L'augmentation du taux de TBP chez les jumeaux est associée à une augmentation des taux de morbidité et de mortalité. Près d'un nourrisson sur quatre de très faible poids à la naissance (moins de 1500 g) nés aux États-Unis sont des jumeaux, tout comme un nourrisson sur six qui meurt au cours du premier mois de la vie. Le raccourcissement cervical est un facteur de risque de TBP. La mesure échographique transvaginale de la longueur cervicale est un test de dépistage fiable pour la prédiction de la TBP. Il n'existe actuellement aucun traitement efficace pour réduire l'incidence de la TBP chez les femmes ayant des grossesses gémellaires, mais il existe des preuves que l'utilisation d'un pessaire cervical chez les femmes ayant un col court est prometteuse. Si elle est efficace, cette approche serait particulièrement attrayante en raison de la grande disponibilité des pessaires, de la facilité d'utilisation et du faible coût. Malheureusement, les études existantes sont insuffisantes pour confirmer l'efficacité ; un essai prospectif randomisé bien conçu et correctement alimenté est justifié avant une mise en œuvre généralisée dans la pratique clinique. Nous proposons un tel essai pour étudier l'efficacité du pessaire dans la diminution de l'incidence de la TBP dans une population du centre-ville de Philadelphie.