Valutazione della terapia termale nel trattamento della psoriasi a placche

La psoriasi è una delle più comuni malattie della pelle, colpisce il 2-3% della popolazione generale; più di 1 milione di persone in Francia.

Questa dermatosi infiammatoria eritematosquamosa autoimmune si verifica su un particolare background genetico e ha un decorso cronico. La psoriasi ha una storia come indicazione per il trattamento termale dermatologico (cure dell'acqua nel Mar Morto). Poiché questi trattamenti sono una combinazione di balneoterapia ed elioterapia, molti studi recenti hanno tentato di valutare il valore e posizionare il relativo beneficio di ciascun elemento terapeutico. Negli ultimi quattro decenni diverse tecniche di fototerapia sono state ampiamente utilizzate nel trattamento della psoriasi. L'opzione termica per molti pazienti affetti da psoriasi dipende dalla scelta personale o dalla raccomandazione del medico o del dermatologo. Nel 1994 solo un terzo delle 16.875 cure termali per condizioni dermatologiche (circa 5625 cure) erano per la psoriasi, suggerendo che il trattamento termale è sottoutilizzato come trattamento per la psoriasi. Nessuno può contestare il contributo terapeutico della bioterapia nel trattamento di malattie anatomicamente distruttive come l'artrite reumatoide e l'artrite psoriasica, ma l'uso di questi trattamenti non è privo di rischi e di impatto economico. Vi è quindi la necessità di trattamenti meno intensivi che presentino pochi rischi di gravi effetti collaterali e siano meno costosi.

L'utilizzo della terapia termale nella psoriasi deve essere inteso come complementare e non alternativo a tutti gli altri trattamenti. La scelta del trattamento è guidata dalle caratteristiche e dalla patologia del paziente (malattie concomitanti, estensione delle lesioni, storia del trattamento) e dalla specialità (effetti avversi, dose cumulativa). Nella psoriasi può essere necessario utilizzare diverse linee di trattamento perché la psoriasi è una malattia che dura tutta la vita. Gli effetti collaterali dei trattamenti sistemici come la bioterapia, la ciclosporina, il metotrexato, i retinoidi sintetici e anche la fototerapia (PUVA e UVB) sono cumulativi nel tempo. Un ciclo di cure termali dovrebbe consentire una tregua prima di ricorrere ad altre terapie sistemiche.

Tuttavia, la dermatologia termale soffre ancora della mancanza di una valutazione su larga scala e soprattutto di una valutazione obiettiva che utilizzi metodologie affidabili che limitino i bias. Questo è lo scopo di questo studio.

Non esistono studi clinici multicentrici controllati randomizzati che valutino il trattamento termale per la psoriasi, sebbene uno studio italiano non randomizzato abbia incluso alcune decine di pazienti e abbia confermato il beneficio clinico del trattamento.