- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT02472119
Trattamento della farina di frumento con transglutaminasi microbica ed estere etilico di lisina: nuove frontiere nel trattamento della malattia celiaca. (WHETMIT)
Farina di grano tenero sottoposta a trattamento enzimatico con transglutaminasi microbica in presenza di lisina etil estere per uso alimentare nel trattamento della malattia celiaca.
La celiachia è una delle forme più comuni di intolleranza alimentare (prevalenza 1/200). La malattia si verifica in individui geneticamente predisposti dopo l'ingestione di alimenti contenenti glutine. I pazienti celiaci possono soffrire di una grave sindrome da malassorbimento, caratterizzata principalmente da diarrea e perdita di peso. L'unico approccio terapeutico attualmente riconosciuto è una dieta priva di glutine per tutta la vita.
Regioni specifiche della molecola del glutine diventano riconoscibili dai linfociti e li attivano, a causa delle modifiche apportate dalla transglutaminasi tissutale. Questi cambiamenti consistono nella conversione di specifici residui di glutammina in acido glutammico. La conseguenza è un aumento dell'affinità di legame tra il glutine e la molecola di istocompatibilità (HLA-DQ2), localizzata sulla superficie delle "cellule presentanti l'antigene" (APC); l'esposizione dei frammenti di glutine modificato sulla superficie dell'APC è un fenomeno che alla fine attiva i linfociti T.
Recenti studi sul glutine modificato hanno confermato l'ipotesi che sia possibile bloccare la presentazione del glutine ai linfociti mediante il legame della lisina etil estere esclusivamente a quelle regioni del glutine responsabili dell'attivazione dei linfociti.
Il trattamento enzimatico viene eseguito direttamente sulla farina anziché sul glutine estratto, mantenendo la stessa efficacia antinfiammatoria.
La procedura utilizza un enzima alimentare, la transglutaminasi microbica (mTGasi) isolata da Streptoverticillium mobarensis, in grado di catalizzare la formazione di "cross-link" intermolecolari che modificano le proprietà funzionali dei prodotti.
Obiettivo dello studio è convalidare la capacità del trattamento enzimatico della farina di frumento con mTGasi e lisina estere etilico di bloccare l'effetto tossico del glutine nei pazienti celiaci.
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Descrizione dettagliata
La celiachia è una delle forme più comuni di intolleranza alimentare (prevalenza 1/200). La malattia si verifica in individui geneticamente predisposti dopo l'ingestione di alimenti contenenti glutine di frumento e proteine simili presenti in altri cereali comuni come orzo e segale. I pazienti celiaci possono soffrire di una grave sindrome da malassorbimento, caratterizzata principalmente da diarrea, perdita di peso e ritardo della crescita. L'unico approccio terapeutico attualmente riconosciuto è una dieta priva di glutine per tutta la vita.
Regioni specifiche della molecola del glutine diventano riconoscibili dai linfociti e li attivano, a causa delle modifiche apportate dalla transglutaminasi tissutale. Questi cambiamenti consistono nella conversione di specifici residui di glutammina (Q) in acido glutammico (E). La conseguenza è un aumento dell'affinità di legame tra il glutine e la molecola di istocompatibilità (HLA-DQ2), localizzata sulla superficie delle "cellule presentanti l'antigene" (APC); l'esposizione dei frammenti di glutine modificato sulla superficie dell'APC è un fenomeno che alla fine attiva i linfociti T.
Recenti studi sul glutine modificato hanno confermato l'ipotesi che sia possibile bloccare la presentazione del glutine ai linfociti mediante il legame della lisina etil estere esclusivamente a quelle regioni del glutine responsabili dell'attivazione dei linfociti.
Nello specifico è possibile eseguire il trattamento enzimatico direttamente sulla farina invece che sul glutine estratto, mantenendo la stessa efficacia antinfiammatoria. Il procedimento finale consiste nello sciogliere la farina in acqua in presenza di opportune concentrazioni di enzima e lisina estere etilico, mantenendo la sospensione in costante movimento per due ore a temperatura ambiente.
La procedura utilizza un enzima alimentare, la transglutaminasi microbica (mTGasi) isolata da Streptoverticillium mobarensis, già utilizzata per la preparazione degli alimenti. L'mTgasi è in grado di catalizzare la formazione di "cross-link" intermolecolari modificando le proprietà funzionali dei prodotti attraverso l'aggregazione e la polimerizzazione delle proteine. La peculiare metodica individuata dal nostro laboratorio riduce la possibilità di reticolazioni tra le proteine: di conseguenza minime modifiche coinvolgono la struttura del glutine e, di conseguenza, le proprietà visco-elastiche dell'impasto.
Obiettivo dello studio è convalidare la capacità del trattamento enzimatico della farina di frumento con mTGasi e lisina estere etilico di bloccare l'effetto tossico del glutine nei pazienti celiaci.
Tipo di studio
Iscrizione (Anticipato)
Fase
- Fase 2
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
-
-
-
Rome, Italia, 00186
- Reclutamento
- Sapienza University - Policlinico Umberto I
-
Contatto:
- Antonio Picarelli, medicine
- Numero di telefono: +390649978370
- Email: antonio.picarelli@uniroma1.it
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
CRITERIO DI INCLUSIONE
- diagnosi di malattia celiaca secondo i criteri ESPGHAN: classe III secondo la classificazione Marsh-Oberhuber, chiara risposta alla dieta priva di glutine, risultati sierologici antiendomisio e anticorpi antitransglutaminasi positivi prima della GFD;
- risultati positivi HLA DQ2-DQ8;
- dieta priva di glutine da almeno un anno;
- sierologia negativa da almeno 1 anno;
CRITERI DI ESCLUSIONE
- malattie infiammatorie intestinali;
- tumori;
- malattie infettive del fegato;
- insufficienza renale.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Triplicare
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Sperimentale: fette biscottate fatte con farina trattata
Dieta senza glutine aggiungendo fette biscottate (100g/giorno) prodotte con farina di frumento commerciale trattata enzimaticamente con mTGasi e lisina etil estere.
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100 g di fette biscottate ottenute da farina di frumento commerciale trattata enzimaticamente con mTGasi e lisina etil estere, tutti i giorni per 3 mesi
dieta senza glutine
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Comparatore attivo: fette biscottate fatte con farina non trattata
Dieta senza glutine aggiungendo fette biscottate (100g/giorno) prodotte con farina di frumento non trattata.
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dieta senza glutine
Integratore alimentare: fette biscottate a base di farina di frumento non modificata enzimaticamente
100 g di fette biscottate ottenute da farina di frumento commerciale NON trattata enzimaticamente con mTGasi e lisina etil estere, tutti i giorni per 3 mesi
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Variazione rispetto al basale degli anticorpi IgA anti-transglutaminasi tissutale (anti-tTG) a 30 giorni
Lasso di tempo: Dopo 1 mese
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Prova di eventuale positivizzazione di anticorpi sierologici specifici per la celiachia.
I risultati quantificati da un lettore ELISA a 450 nm (A450nm) sono espressi in U/mL e il livello anticorpale 10 U/mL è stato utilizzato come valore limite per identificare i risultati positivi anti-tTG.
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Dopo 1 mese
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Variazione rispetto al basale degli anticorpi IgA anti-transglutaminasi tissutale (anti-tTG) a 60 giorni
Lasso di tempo: Dopo 2 mesi
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Prova di eventuale positivizzazione di anticorpi sierologici specifici per la celiachia.
I risultati quantificati da un lettore ELISA a 450 nm (A450nm) sono espressi in U/mL e il livello anticorpale 10 U/mL è stato utilizzato come valore limite per identificare i risultati positivi anti-tTG.
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Dopo 2 mesi
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Variazione rispetto al basale degli anticorpi IgA anti-transglutaminasi tissutale (anti-tTG) a 90 giorni
Lasso di tempo: Dopo 3 mesi
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Prova di eventuale positivizzazione di anticorpi sierologici specifici per la celiachia.
I risultati quantificati da un lettore ELISA a 450 nm (A450nm) sono espressi in U/mL e il livello anticorpale 10 U/mL è stato utilizzato come valore limite per identificare i risultati positivi anti-tTG.
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Dopo 3 mesi
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Variazione rispetto al basale degli anticorpi IgA anti-endomisio (EMA) a 30 giorni
Lasso di tempo: Dopo 1 mese
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Test utilizzato per confermare l'attivazione sierologica della malattia celiaca.
IgA EMA sono stati ricercati in sieri diluiti 1:5 mediante analisi di immunofluorescenza indiretta su sezioni criostatiche di esofago di scimmia.
I risultati sono espressi come ''positivi/negativi''.
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Dopo 1 mese
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Variazione rispetto al basale degli anticorpi IgA anti-endomisio (EMA) a 60 giorni
Lasso di tempo: Dopo 2 mesi
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Test utilizzato per confermare l'attivazione sierologica della malattia celiaca.
IgA EMA sono stati ricercati in sieri diluiti 1:5 mediante analisi di immunofluorescenza indiretta su sezioni criostatiche di esofago di scimmia.
I risultati sono espressi come ''positivi/negativi''.
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Dopo 2 mesi
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Variazione rispetto al basale degli anticorpi IgA anti-endomisio (EMA) a 90 giorni
Lasso di tempo: Dopo 3 mesi
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Test utilizzato per confermare l'attivazione sierologica della malattia celiaca.
IgA EMA sono stati cercati in sieri diluiti 1:5 mediante analisi di immunofluorescenza indiretta su sezioni criostatiche di esofago di scimmia.
I risultati sono espressi come ''positivi/negativi''.
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Dopo 3 mesi
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Variazioni patologiche nell'analisi istologica rispetto al basale
Lasso di tempo: Dopo 3 mesi, o in caso di risultati sierici anti-tTG IgA/EMA IgA positivi
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Dimostrazione delle alterazioni istologiche della mucosa duodenale indotte dalla malattia celiaca, consistenti in alterato (<3:1) rapporto altezza dei villi/profondità della cripta e aumento (>25) dei linfociti intraepiteliali per 100 cellule epiteliali intestinali, secondo la classificazione di Marsh-Oberhuber.
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Dopo 3 mesi, o in caso di risultati sierici anti-tTG IgA/EMA IgA positivi
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Presenza di gonfiore al basale
Lasso di tempo: Alla base
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La valutazione dell'intensità del gonfiore è riportata secondo la Visual Analog o Analogue Scale (VAS), con un range di 0-10.
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Alla base
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Presenza di dolore addominale al basale
Lasso di tempo: Alla base
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La valutazione dell'intensità del dolore addominale è riportata secondo la Visual Analog o Analogue Scale (VAS), con un range di 0-10.
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Alla base
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Presenza di diarrea al basale
Lasso di tempo: Alla base
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La valutazione dell'intensità della diarrea è riportata secondo la Visual Analog o Analogue Scale (VAS), con un range di 0-10.
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Alla base
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Presenza di astenia al basale
Lasso di tempo: Alla base
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La valutazione dell'intensità dell'astenia è riportata secondo la Visual Analog o Analogue Scale (VAS), con un range di 0-10.
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Alla base
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Variazione del gonfiore dal basale a 30 giorni
Lasso di tempo: Dopo 1 mese
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La valutazione dell'intensità del gonfiore è riportata secondo la Visual Analog o Analogue Scale (VAS), con un range di 0-10.
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Dopo 1 mese
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Variazione del dolore addominale rispetto al basale a 30 giorni
Lasso di tempo: Dopo 1 mese
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La valutazione dell'intensità del dolore addominale è riportata secondo la Visual Analog o Analogue Scale (VAS), con un range di 0-10.
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Dopo 1 mese
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Variazione della diarrea rispetto al basale a 30 giorni
Lasso di tempo: Dopo 1 mese
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La valutazione dell'intensità della diarrea è riportata secondo la Visual Analog o Analogue Scale (VAS), con un range di 0-10.
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Dopo 1 mese
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Variazione dell'astenia dal basale a 30 giorni
Lasso di tempo: Dopo 1 mese
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La valutazione dell'intensità dell'astenia è riportata secondo la Visual Analog o Analogue Scale (VAS), con un range di 0-10.
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Dopo 1 mese
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Variazione del gonfiore dal basale a 60 giorni
Lasso di tempo: Dopo 2 mesi
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La valutazione dell'intensità del gonfiore è riportata secondo la Visual Analog o Analogue Scale (VAS), con un range di 0-10.
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Dopo 2 mesi
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Variazione del dolore addominale rispetto al basale a 60 giorni
Lasso di tempo: Dopo 2 mesi
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La valutazione dell'intensità del dolore addominale è riportata secondo la Visual Analog o Analogue Scale (VAS), con un range di 0-10.
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Dopo 2 mesi
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Variazione della diarrea rispetto al basale a 60 giorni
Lasso di tempo: Dopo 2 mesi
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La valutazione dell'intensità della diarrea è riportata secondo la Visual Analog o Analogue Scale (VAS), con un range di 0-10.
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Dopo 2 mesi
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Variazione dell'astenia dal basale a 60 giorni
Lasso di tempo: Dopo 2 mesi
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La valutazione dell'intensità dell'astenia è riportata secondo la Visual Analog o Analogue Scale (VAS), con un range di 0-10.
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Dopo 2 mesi
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Variazione del gonfiore dal basale a 90 giorni
Lasso di tempo: Dopo 3 mesi
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La valutazione dell'intensità del gonfiore è riportata secondo la Visual Analog o Analogue Scale (VAS), con un range di 0-10.
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Dopo 3 mesi
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Variazione del dolore addominale rispetto al basale a 90 giorni
Lasso di tempo: Dopo 3 mesi
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La valutazione dell'intensità del dolore addominale è riportata secondo la Visual Analog o Analogue Scale (VAS), con un range di 0-10.
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Dopo 3 mesi
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Variazione della diarrea rispetto al basale a 90 giorni
Lasso di tempo: Dopo 3 mesi
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La valutazione dell'intensità della diarrea è riportata secondo la Visual Analog o Analogue Scale (VAS), con un range di 0-10.
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Dopo 3 mesi
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Variazione dell'astenia dal basale a 90 giorni
Lasso di tempo: Dopo 3 mesi
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La valutazione dell'intensità dell'astenia è riportata secondo la Visual Analog o Analogue Scale (VAS), con un range di 0-10.
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Dopo 3 mesi
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Catassi C, Fabiani E, Iacono G, D'Agate C, Francavilla R, Biagi F, Volta U, Accomando S, Picarelli A, De Vitis I, Pianelli G, Gesuita R, Carle F, Mandolesi A, Bearzi I, Fasano A. A prospective, double-blind, placebo-controlled trial to establish a safe gluten threshold for patients with celiac disease. Am J Clin Nutr. 2007 Jan;85(1):160-6. doi: 10.1093/ajcn/85.1.160.
- Branski D, Fasano A, Troncone R. Latest developments in the pathogenesis and treatment of celiac disease. J Pediatr. 2006 Sep;149(3):295-300. doi: 10.1016/j.jpeds.2006.06.003. No abstract available.
- Nilsen EM, Jahnsen FL, Lundin KE, Johansen FE, Fausa O, Sollid LM, Jahnsen J, Scott H, Brandtzaeg P. Gluten induces an intestinal cytokine response strongly dominated by interferon gamma in patients with celiac disease. Gastroenterology. 1998 Sep;115(3):551-63. doi: 10.1016/s0016-5085(98)70134-9.
- Molberg O, Mcadam SN, Korner R, Quarsten H, Kristiansen C, Madsen L, Fugger L, Scott H, Noren O, Roepstorff P, Lundin KE, Sjostrom H, Sollid LM. Tissue transglutaminase selectively modifies gliadin peptides that are recognized by gut-derived T cells in celiac disease. Nat Med. 1998 Jun;4(6):713-7. doi: 10.1038/nm0698-713. Erratum In: Nat Med 1998 Aug;4(8):974.
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- Fink ML, Chung SI, Folk JE. gamma-Glutamylamine cyclotransferase: specificity toward epsilon-(L-gamma-glutamyl)-L-lysine and related compounds. Proc Natl Acad Sci U S A. 1980 Aug;77(8):4564-8. doi: 10.1073/pnas.77.8.4564.
- Picarelli A, Di Tola M, Sabbatella L, Anania MC, Calabro A, Renzi D, Bai JC, Sugai E, Carroccio A, Di Prima L, Bardella MT, Barisani D, Ribes-Koninckx C, Aliaga ED, Gasparin M, Bravi E; Multicentre Organ Culture System Study Group. Usefulness of the organ culture system in the in vitro diagnosis of coeliac disease: a multicentre study. Scand J Gastroenterol. 2006 Feb;41(2):186-90. doi: 10.1080/00365520510024151.
- Picarelli A, Maiuri L, Frate A, Greco M, Auricchio S, Londei M. Production of antiendomysial antibodies after in-vitro gliadin challenge of small intestine biopsy samples from patients with coeliac disease. Lancet. 1996 Oct 19;348(9034):1065-7. doi: 10.1016/S0140-6736(96)03060-7.
- Marino M, Casale R, Borghini R, Di Nardi S, Donato G, Angeloni A, Moscaritolo S, Grasso L, Mazzarella G, Di Tola M, Rossi M, Picarelli A. The effects of modified versus unmodified wheat gluten administration in patients with celiac disease. Int Immunopharmacol. 2017 Jun;47:1-8. doi: 10.1016/j.intimp.2017.03.012. Epub 2017 Mar 23.
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Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
- 672/10 Rif. 1907 / 22.07.2010
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