Bilancio dei fluidi in terapia intensiva - Interventi per ridurre al minimo i fluidi nei pazienti con shock settico

Sperimentale: Gruppo di minimizzazione dei fluidi

I pazienti nel braccio di minimizzazione dei fluidi avranno l'assunzione e l'uscita giornaliera di fluidi, la pressione venosa centrale al basale, la pressione arteriosa media, la saturazione dell'ossigeno venoso centrale, la variazione della pressione del polso e i diametri della vena cava inferiore durante l'inspirazione e l'espirazione registrati da un ricercatore dedicato. I pazienti intubati avranno anche il tempo di flusso corretto, la gittata sistolica, la gittata cardiaca e l'indice cardiaco registrati tramite CardioQ. Verrà quindi eseguita una sfida fluida sotto forma di sollevamento della gamba o infusione di 250 ml di cristalloide in 5 minuti e verranno ripetuti i parametri. Il paziente sarà giudicato rispondente o non rispondente ai fluidi in base ai cambiamenti nei parametri. I pazienti che non rispondono ai fluidi riceveranno l'intervento del protocollo di minimizzazione dei fluidi concentrando le infusioni continue, interrompendo i fluidi di mantenimento e riducendo al minimo i fluidi di trasporto. Verranno utilizzati diuretici e/o ultrafiltrazione per mantenere un bilancio idrico da uniforme a negativo.

Dispositivo: Ultrasuoni

Altro: Protocollo di minimizzazione dei fluidi

I pazienti che non rispondono ai fluidi avranno infusioni continue concentrate, fluidi di mantenimento interrotti e fluidi di trasporto ridotti al minimo. I diuretici e/o l'ultrafiltrazione saranno utilizzati per mantenere un bilancio idrico da pari a negativo nei pazienti che dimostrano non reattività ai fluidi.

Nessun intervento: Gruppo di assistenza abituale

I pazienti nel consueto braccio di cura avranno l'assunzione e l'uscita giornaliera di liquidi, la pressione venosa centrale al basale, la pressione arteriosa media, la saturazione dell'ossigeno venoso centrale, la variazione della pressione del polso e i diametri della vena cava inferiore durante l'inspirazione e l'espirazione registrati da un ricercatore dedicato. I pazienti intubati avranno anche il tempo di flusso corretto, la gittata sistolica, la gittata cardiaca e l'indice cardiaco registrati tramite CardioQ.

Fluido cumulativo somministrato

Volume cumulativo di boli cristalloidi, infusioni continue e fluidi colloidali somministrati in mL al giorno 3

Fluido cumulativo somministrato

Volume cumulativo di boli cristalloidi, infusioni continue e fluidi colloidali somministrati in mL al giorno 5

Bilancio fluido netto

Differenza tra il volume cumulativo di tutti i fluidi IV somministrati e tutte le uscite in ml entro il giorno 3

Bilancio fluido netto

Differenza tra il volume cumulativo di tutti i fluidi IV somministrati e tutte le uscite in ml al giorno 5

Giornate del ventilatore

Numero di giorni che richiedono il supporto della ventilazione meccanica, inclusa la ventilazione continua a pressione positiva non invasiva

Tasso di terapia sostitutiva renale

Percentuale di pazienti che necessitano di terapia renale sostitutiva

Mortalità

Percentuale di pazienti deceduti durante il ricovero

Mortalità

Percentuale di pazienti deceduti durante la degenza in terapia intensiva