Impatto di una nuova tecnologia sul recupero funzionale dell'arto superiore nei pazienti post-ictus.

Gli autori hanno condotto uno studio controllato randomizzato in doppio cieco. Il consenso informato è stato ottenuto da tutti i partecipanti e le procedure sono state condotte secondo la Dichiarazione di Helsinki. Il protocollo (N° U0074917/11110) è stato approvato dal Comitato Etico Locale di Bergamo, Italia. Numerosi studi clinici hanno mostrato progressi significativi nel recupero dell'arto superiore con l'uso di diverse tecniche senso-motorie, tra cui il movimento ripetitivo intensivo, la terapia del movimento indotta da costrizione, il trattamento di stimolazione elettrica funzionale, l'uso della terapia assistita da robot in associazione con il virtuale la realtà. L'intervento di realtà virtuale assistito da robot si è dimostrato più efficace degli interventi convenzionali e ha ottenuto un maggiore miglioramento della funzione dell'arto superiore, tuttavia la dimensione dell'effetto riportata da revisioni recenti era piccola e questo dato è sempre riportato come rapporto costi-benefici per sfidare l'uso di tecnologia della realtà virtuale in riabilitazione. La riabilitazione assistita da robot è sempre più utilizzata nella riabilitazione dell'ictus, con un ampio spettro di tecnologie applicate dai sistemi motori a quelli non motori, ponendo il problema di abbinare il bisogno clinico del paziente con il dispositivo adeguato. Nell'immediato periodo post-ictus il recupero motorio di solito non consente l'uso di dispositivi robotici non motorizzati, mentre l'uso di ausili robotizzati dopo mesi può essere troppo ritardato per ottenere alcuni risultati clinici di valore. L'ampia gamma di dispositivi disponibili è certamente una ricchezza nella possibilità clinica ma anche un fattore critico nella selezione di una tecnologia adeguata adattata alle caratteristiche cliniche del paziente allo stato attuale dell'arte. Ciò può influenzare il confronto e l'interpretazione della letteratura finora pubblicata. La terapia della realtà virtuale ricrea le condizioni favorevoli all'apprendimento motorio. Il recupero funzionale si ottiene attraverso la riorganizzazione corticale dipendente dall'uso. Il tempo/intensità della sua applicazione è quindi un punto cardine in questo processo di apprendimento. La sua durata non è standardizzata e può variare da 3-4 a 20 ore di trattamento totale rendendo i risultati di conseguenza variabili, aggiungendo ulteriori bias nell'interpretazione dei dati. Un prerequisito per ottenere i migliori risultati è la selezione dei pazienti e l'applicazione precoce, quando possibile. Tutti questi fattori sono stati attribuiti come possibili cause di piccole dimensioni dell'effetto riportate nella letteratura recente nel confronto tra la riabilitazione della realtà virtuale assistita da robot e la sola riabilitazione tradizionale. gruppo di pazienti con emiparesi a seguito di ictus, abbiamo confrontato l'efficacia di un programma di neuroriabilitazione costituito dalla combinazione di terapia assistita da robot non motorio con realtà virtuale (Armeo®Spring) alla terapia convenzionale con l'obiettivo primario di verificare se l'applicazione puntuale di quanto suggerito dai singoli articoli è in grado di migliorare le differenze di efficacia tra i trattamenti e, quindi, creare una migliore dimensione dell'effetto. E, come braccio secondario, se è possibile migliorare il quadro clinico anche nei pazienti con ictus post-acuto e come obiettivo secondario, se la selezione motoria e i trattamenti intensivi possono migliorare la piccola dimensione dell'effetto riportata dalla letteratura.