Sviluppo motorio di bambini sottoposti a intervento chirurgico come neonati per cardiopatie congenite complesse

I difetti cardiaci congeniti (CHD) sono condizioni presenti alla nascita e influenzano la struttura, la funzione e il modo in cui il sangue scorre attraverso il cuore e verso il resto del corpo. L'incidenza di malattia coronarica grave è di circa 2,5-3/1.000 nati vivi. Con i miglioramenti nella tecnica cardiochirurgica e nella terapia intensiva, si prevede che la stragrande maggioranza dei bambini con CHD sopravviverà fino all'età scolare e oltre. Tuttavia, questi progressi chirurgici e medici sono anche associati ad un aumentato rischio di morbilità dello sviluppo neurologico.

Tradizionalmente, un approccio quantitativo misurava lo sviluppo motorio lordo dei bambini a rischio di ritardo, compresi i bambini con cardiopatia congenita complessa. Questi strumenti enfatizzano le risposte suscitate; tuttavia, l'uso clinico e la validità possono essere limitati dallo stato comportamentale del neonato, dallo stato fisiologico instabile, dall'intolleranza alla manipolazione o da precauzioni sternali/chirurgiche. In alternativa, i medici europei che lavorano nel campo della neurologia dello sviluppo si sono resi conto che la variazione e l'adattabilità del comportamento motorio possono aiutare nella valutazione dello sviluppo motorio. L'applicazione della variazione motoria e dell'adattabilità come mezzo per valutare le condizioni neuromotorie nella prima infanzia è stata significativa per la diagnosi precoce di neonati ad alto rischio di problemi di sviluppo o paralisi cerebrale in una serie di studi con gruppi di neonati ad alto rischio. Questa forma di valutazione deve ancora essere studiata nei neonati con cardiopatie congenite complesse.

Lo studio proposto si propone di studiare lo sviluppo motorio di due gruppi di neonati sulla base degli obiettivi di saturazione dell'ossigeno dopo la chirurgia neonatale e di studiare la validità degli strumenti di valutazione basati sulla qualità della variazione e dell'adattabilità del movimento, ovvero il General Movements Assessment (GMsA) e il Infant Motor Profile (IMP) nei bambini con cardiopatia congenita complessa.

Ipotesi:

La saturazione di ossigeno al basale dopo la chirurgia cardiaca neonatale nei bambini con cardiopatie congenite complesse è un fattore determinante dell'esito delle prestazioni motorie a 18 mesi sull'Infant Motor Profile.

Obiettivi specifici:

1. Determinare gli esiti dello sviluppo a 18 mesi in due gruppi di neonati in base agli obiettivi di saturazione dell'ossigeno.
2. Convalidare specifici strumenti di valutazione neuromotoria che determinano l'esito dello sviluppo in due gruppi di neonati sulla base di obiettivi di saturazione dell'ossigeno.

Obiettivi specifici:

1. Per confrontare gli esiti motori a 18 mesi misurati con l'IMP di due gruppi di neonati sottoposti a intervento chirurgico da neonati per cardiopatia congenita complessa raggruppati per obiettivi di saturazione di ossigeno al basale dopo il primo intervento chirurgico (≥ 90%; alta saturazione e < 90%; bassa saturazione , cioè lesioni miste).
2. Descrivere la qualità dei movimenti generali dalla nascita fino a tre mesi in cinque punti di valutazione nei neonati con elevata saturazione di ossigeno e nei neonati con bassa saturazione di ossigeno.
3. Descrivere lo sviluppo motorio in termini di punteggi IMP a 6, 12 e 18 mesi in neonati con elevata saturazione di ossigeno e neonati con bassa saturazione di ossigeno.

4. Per esplorare il valore predittivo di GMsA a tre mesi in un gruppo raggruppato di bambini con saturazione di ossigeno elevata e bassa saturazione di ossigeno con esito di sviluppo a 18 mesi valutato con:

   1. Profilo motorio infantile (IMP)
   2. Bilance motorie infantili Alberta (AIMS)
   3. Punteggio Motor Composite della Bayley Scales of Infant Development, 3a edizione (BSID-3)
   4. Punteggi compositi cognitivi e linguistici del BSID-3.

5. Determinare la validità concorrente dell'Infant Motor Profile (IMP) sulla base del confronto con:

   1. Alberta Infant Motor Scales (AIMS) a 6, 12 e 18 mesi.
   2. Punteggio Bayley Motor Composite a 18 mesi.