Efficacia di due tecniche di corticotomia nella retrazione dei denti anteriori superiori mediante miniviti

Una corticotomia è il taglio dell'osso coinvolge solo l'osso corticale, lasciando intatti i vasi midollari e il periostio Offre un vantaggio ai pazienti adulti nella riduzione del tempo di trattamento ortodontico. La definizione di corticotomia tradizionale è: elevazione di lembi parodontali a tutto spessore da un approccio coronale, e le corticotomie verticali vengono eseguite tra i denti estendendosi da 2-3 mm apicalmente della cresta alveolare a 2 mm oltre gli apici del dente e collegate da una corticotomia orizzontale ; questo processo viene eseguito sia sull'aspetto labiale che su quello palatale.

La definizione di corticotomia senza lembo è: una versione minimamente invasiva della corticotomia, che utilizza un piezotomo per infliggere lesioni ossee. Questa tecnica prevede microincisioni piezoelettriche interprossimali labiali e palatali nell'osso corticale, senza riflettere i lembi parodontali.

Prima dell'arruolamento di ogni soggetto nello studio, verrà esaminato completamente per determinare il piano di trattamento ortodontico. L'operatore li informerà sullo scopo dello studio e chiederà loro di fornire un consenso informato scritto.

Verranno utilizzati mini-impianti in titanio autoperforanti (diametro 1,6 mm e lunghezza 8 mm). saranno inseriti tra il secondo premolare superiore e il primo molare a circa 8-10 mm sopra gli archi alla giunzione mucogengivale e verrà controllata la stabilità primaria (ritenzione meccanica). Quindi verrà estratto il primo premolare mascellare. L'arco mascellare sarà livellato e allineato. Verranno inseriti gli archi rettangolari in acciaio inossidabile (0,019" × 0,025") con uncini anteriori saldati di altezza 8 mm distali rispetto agli incisivi laterali.

L'intervento verrà eseguito in anestesia locale. La corticotomia tradizionale sarà gestita dallo stesso chirurgo maxillo-facciale e la corticotomia senza lembo sarà gestita dallo stesso ortodontista.

Per la corticotomia tradizionale, verranno posizionate incisioni sulculari dall'aspetto mesiale di un secondo premolare alla superficie mesiale del secondo premolare controlaterale e verrà sollevato il lembo a tutto spessore, 3 mm sopra la regione apicale del dente. piezoelettrico sotto abbondante irrigazione sarà utilizzato per eseguire tagli verticali e orizzontali (solo superficie corticale). I tagli verticali saranno tra le radici dentali nelle superfici corticali interdentali, fermandosi a 2 mm prima della cresta alveolare, occlusalmente. Il taglio orizzontale collegherà i tagli verticali 2 mm oltre l'apice della radice. Questi tagli saranno eseguiti dall'aspetto mesiale di un secondo premolare alla superficie mesiale del secondo premolare controlaterale coinvolgendo gli anteriori. Allo stesso modo, verrà immediatamente sollevata un'incisione del lembo palatale per eseguire gli stessi tagli verticali e orizzontali nella superficie superficiale dell'osso palatale.

Per la corticotomia senza lembo, la profondità del tessuto gengivale sarà determinata attraverso il sondaggio osseo utilizzando una sonda parodontale. Verrà utilizzato un bisturi per praticare le incisioni attraverso la gengiva, 4 mm sotto la papilla interdentale per preservare la gengiva attaccata coronalmente. Queste incisioni verticali saranno posizionate dall'aspetto mesiale di un secondo premolare alla superficie mesiale del secondo premolare controlaterale sugli aspetti labiali e palatali della mascella attraverso la gengiva e l'osso sottostante. Un coltello piezochirurgico verrà utilizzato per creare le incisioni alveolari corticali ad una profondità di 1 mm all'interno dell'osso corticale.

Dopo l'intervento, a tutti i pazienti verrà consigliato di risciacquare con collutorio alla clorexidina due volte al giorno per una settimana. Tutti i pazienti verranno contattati il ​​giorno dopo la procedura per garantire l'assenza di complicazioni con l'intervento chirurgico e saranno seguiti un mese dopo l'intervento per valutare i segni di infezione e garantire la normale guarigione. Valuteremo l'accettazione da parte dei pazienti ei livelli di dolore e disagio della corticotomia tradizionale e della corticotomia senza lembo chiedendo a tutti i pazienti di compilare 4 questionari durante il primo mese dopo la procedura chirurgica utilizzando una VAS.

Verrà eseguita la procedura chirurgica e verrà applicata una forza (250-300) g su ciascun lato (3-4 giorni) dopo la corticotomia utilizzando due molle NiTi fissate tra i mini-impianti e i ganci saldati in una direzione approssimativamente parallela all'occlusione piano per condurre una retrazione in massa. Il livello di forza sarà misurato ogni 2 settimane dopo la corticotomia. La retrazione verrà interrotta quando sarà raggiunta una relazione canina di classe I e si otterrà una buona relazione incisiva.

La salute parodontale verrà valutata all'inizio del trattamento ortodontico, prima e dopo la corticotomia valutando i seguenti parametri: indice di placca, indice gengivale, indice di sanguinamento e recessione gengivale.

I modelli dentali verranno utilizzati per la quantificazione del movimento antero-posteriore dei denti anteriori e dei primi molari ogni 30 giorni fino al raggiungimento della relazione canina di classe I e si otterrà una buona relazione degli incisivi.

Per valutare il movimento dei denti anteriori: proietteremo la cuspide canina sulla linea mediana e misureremo la distanza da questo punto alla posizione proiettata di un distinto punto della ruga mediale.

Per valutare il movimento dei primi molari: proietteremo il punto di contatto mesiale del primo molare sulla linea mediana e misureremo la distanza da questo punto alla posizione proiettata di un distinto punto della ruga mediale. Queste misure saranno effettuate con calibri scorrevoli.