Effectiviteit van twee corticotomietechnieken bij het terugtrekken van de bovenste voortanden met behulp van minischroeven

Een corticotomie is het snijden van het bot waarbij alleen het corticaal bot betrokken is, waarbij de medullaire vaten en het periost intact blijven. Het biedt een voordeel voor volwassen patiënten door de orthodontische behandelingstijd te verkorten. De definitie van traditionele corticotomie is: het heffen van parodontale flappen over de volledige dikte vanuit een coronale benadering, en er worden verticale corticotomieën gemaakt tussen de tanden die zich uitstrekken van 2-3 mm apicaal van de alveolaire top tot 2 mm voorbij de tandtoppen en verbonden door een horizontale corticotomie ; dit proces wordt gedaan op zowel de labiale als de palatale aspecten.

De definitie van flapless corticotomie is: een minimaal invasieve versie van corticotomie, waarbij een piëzotoom wordt gebruikt om botletsel toe te brengen. Deze techniek omvat labiale en palatinale interproximale piëzo-elektrische micro-incisies in het corticale bot, zonder reflecterende parodontale flappen.

Voorafgaand aan de inschrijving van elk onderwerp in het onderzoek, zullen ze volledig worden onderzocht om het orthodontische behandelplan te bepalen. De operator zal hen informeren over het doel van het onderzoek en hen vragen om schriftelijke geïnformeerde toestemming.

Er zullen zelfborende titanium mini-implantaten (1,6 mm diameter en 8 mm lengte) worden gebruikt. ze worden ingebracht tussen de tweede premolaar en de eerste molaar in de bovenkaak op ongeveer 8-10 mm boven de boogdraden bij de mucogingivale overgang en worden gecontroleerd op primaire stabiliteit (mechanische retentie). Vervolgens wordt de bovenkaak eerste premolaar getrokken. De maxillaire boog wordt genivelleerd en uitgelijnd. De rechthoekige roestvrijstalen boogdraden (0,019" × 0,025") met anterieure gesoldeerde haken van 8 mm hoog, distaal van de laterale snijtanden, worden ingebracht.

De operatie zal worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. De traditionele corticotomie wordt uitgevoerd door dezelfde maxillofaciale chirurg en de flaploze corticotomie door dezelfde orthodontist.

Voor traditionele corticotomie, sulculaire incisies wordt het mesiale aspect van een tweede premolaar naar het mesiale oppervlak van de contralaterale tweede premolaar geplaatst en wordt de flap over de volledige dikte verhoogd, 3 mm boven het apicale gebied van de tand. piëzo-elektrisch onder overvloedige irrigatie zal worden gebruikt voor het maken van verticale en horizontale sneden (alleen corticaal oppervlak). De verticale sneden bevinden zich tussen de tandwortels in de interdentale corticale oppervlakken en stoppen 2 mm voor de alveolaire top, occlusaal. Horizontale snede verbindt de verticale sneden 2 mm voorbij de apex van de wortel. Deze sneden worden uitgevoerd vanaf het mesiale aspect van een tweede premolaar tot het mesiale oppervlak van de contralaterale tweede premolaar waarbij de voortanden betrokken zijn. Evenzo zal een incisie in de palatinale flap onmiddellijk worden opgetild om dezelfde verticale en horizontale sneden in het oppervlakkige oppervlak van het palatinale bot te maken.

Voor de flapless corticotomie wordt de diepte van het tandvleesweefsel bepaald door middel van botpeiling met behulp van een parodontale sonde. Er wordt een scalpel gebruikt om de incisies door de gingiva te maken, 4 mm onder de interdentale papilla om de coronale aangehechte gingiva te behouden. Deze verticale incisies worden geplaatst van het mesiale aspect van een tweede premolaar naar het mesiale oppervlak van de contralaterale tweede premolaar op de labiale en palatinale aspecten van de bovenkaak door de gingiva en het onderliggende bot. Een piëzochirurgisch mes zal worden gebruikt om de corticale alveolaire incisies te maken tot een diepte van 1 mm in het corticale bot.

Postoperatief wordt alle patiënten geadviseerd om gedurende een week twee keer per dag te spoelen met mondwater met chloorhexidine. Alle patiënten zullen de dag na de procedure worden gecontacteerd om er zeker van te zijn dat er geen complicaties bij de operatie optreden en ze zullen een maand na de operatie worden gevolgd om te beoordelen op tekenen van infectie en om normale genezing te garanderen. We zullen de acceptatie van patiënten en de mate van pijn en ongemak van traditionele corticotomie en corticotomie zonder flappen beoordelen door alle patiënten te vragen 4 vragenlijsten in te vullen gedurende de eerste maand na de chirurgische ingreep met behulp van een VAS.

De chirurgische procedure zal worden uitgevoerd en (250-300) g kracht zal worden uitgeoefend op elke zijde (3-4 dagen) na corticotomie met behulp van twee NiTi-veren die tussen de mini-implantaten en de gesoldeerde haken zijn bevestigd in een richting die ongeveer evenwijdig is aan het occlusale vliegtuig voor het uitvoeren van een massale terugtrekking. Het krachtniveau wordt elke 2 weken na de corticotomie gemeten. Retractie wordt gestopt wanneer een klasse I hoektandrelatie wordt bereikt en een goede snijtandrelatie wordt verkregen.

Parodontale gezondheid zal worden beoordeeld aan het begin van de orthodontische behandeling, voor en na corticotomie door de volgende parameters te evalueren: plaque-index, gingivale index, bloedingsindex en tandvleesrecessie.

Tandheelkundige afgietsels zullen worden gebruikt voor de kwantificering van de anteroposterieure beweging van de voorste tanden en de eerste kiezen om de 30 dagen totdat klasse I hoektandrelatie wordt bereikt en een goede snijtandrelatie wordt verkregen.

Om de beweging van de voortanden te evalueren: projecteren we de hoektand van de hoektand op de mediaanlijn en meten we de afstand van dit punt tot de geprojecteerde positie van een duidelijk mediaal ruga-punt.

Om de beweging van de eerste molaren te evalueren: projecteren we het mesiale contactpunt van de eerste molaar op de mediaanlijn en meten we de afstand van dit punt tot de geprojecteerde positie van een duidelijk mediaal ruga-punt. Deze metingen worden uitgevoerd met glijdende schuifmaten.