Efficacité de deux techniques de corticotomie pour rétracter les dents antérieures supérieures à l'aide de minivis

Une corticotomie est une coupe de l'os impliquant uniquement l'os cortical, laissant intacts les vaisseaux médullaires et le périoste. Elle offre un avantage aux patients adultes en réduisant le temps de traitement orthodontique. La définition de la corticotomie traditionnelle est : élever des lambeaux parodontaux de pleine épaisseur à partir d'une approche coronale, et des corticotomies verticales sont réalisées entre les dents s'étendant de 2-3 mm apical de la crête alvéolaire à 2 mm au-delà des apex dentaires et reliées par une corticotomie horizontale ; ce processus se fait à la fois sur les aspects labiaux et palatins.

La définition de la corticotomie sans lambeau est : une version peu invasive de la corticotomie, utilisant un piézotome pour infliger des lésions osseuses. Cette technique consiste en des micro-incisions piézoélectriques interproximales labiales et palatines dans l'os cortical, sans volets parodontaux réfléchissants.

Avant l'inscription de chaque sujet dans l'étude, ils seront examinés complètement pour déterminer le plan de traitement orthodontique. L'opérateur les informera du but de l'étude et leur demandera de fournir un consentement éclairé écrit.

Des mini-implants en titane autoforants (diamètre 1,6 mm et longueur 8 mm) seront utilisés. ils seront insérés entre la deuxième prémolaire maxillaire et la première molaire à environ 8-10 mm au-dessus des arcs à la jonction mucogingivale et seront vérifiés pour la stabilité primaire (rétention mécanique). Ensuite, la première prémolaire maxillaire sera extraite. L'arcade maxillaire sera nivelée et alignée. Les arcs rectangulaires en acier inoxydable (0,019" × 0,025") avec des crochets antérieurs soudés de 8 mm de hauteur distaux aux incisives latérales seront insérés.

La chirurgie sera réalisée sous anesthésie locale. La corticotomie traditionnelle sera prise en charge par le même chirurgien maxillo-facial et la corticotomie sans lambeau sera prise en charge par le même orthodontiste.

Pour la corticotomie traditionnelle, les incisions sulculaires de la face mésiale d'une deuxième prémolaire à la surface mésiale de la deuxième prémolaire controlatérale seront placées, et un lambeau de pleine épaisseur sera élevé, 3 mm au-dessus de la région apicale de la dent. le piézoélectrique sous irrigation abondante sera utilisé pour réaliser des coupes verticales et horizontales (surface corticale uniquement). Les coupes verticales seront entre les racines dentaires dans les surfaces corticales interdentaires, s'arrêtant à 2 mm de la crête alvéolaire, en occlusion. La coupe horizontale reliera les coupes verticales à 2 mm au-delà de l'apex de la racine. Ces coupes seront réalisées de la face mésiale d'une deuxième prémolaire à la face mésiale de la deuxième prémolaire controlatérale impliquant les dents antérieures. De même, une incision de lambeau palatin sera immédiatement levée pour effectuer les mêmes coupes verticales et horizontales dans la surface superficielle de l'os palatin.

Pour la corticotomie sans lambeau, la profondeur du tissu gingival sera déterminée par sondage osseux à l'aide d'une sonde parodontale. Un scalpel sera utilisé pour faire les incisions à travers la gencive, 4 mm sous la papille interdentaire pour préserver la gencive attachée coronale. Ces incisions verticales seront placées de la face mésiale d'une deuxième prémolaire à la face mésiale de la deuxième prémolaire controlatérale sur les faces labiale et palatine du maxillaire à travers la gencive et l'os sous-jacent. Un couteau piézochirurgical sera utilisé pour créer les incisions alvéolaires corticales à une profondeur de 1 mm dans l'os cortical.

Après l'opération, il sera conseillé à tous les patients de se rincer la bouche avec un bain de bouche à la chlorhexidine deux fois par jour pendant une semaine. Tous les patients seront contactés le lendemain de la procédure pour s'assurer qu'il n'y a pas de complications avec la chirurgie et seront suivis un mois après la chirurgie pour évaluer les signes d'infection et assurer une guérison normale. Nous évaluerons l'acceptation par les patients et les niveaux de douleur et d'inconfort de la corticotomie traditionnelle et de la corticotomie sans lambeau en demandant à tous les patients de remplir 4 questionnaires au cours du premier mois après l'intervention chirurgicale à l'aide d'une EVA.

L'intervention chirurgicale sera réalisée et une force de (250-300) g sera appliquée de chaque côté (3-4 jours) après corticotomie à l'aide de deux ressorts NiTi fixés entre les mini-implants et les crochets soudés dans une direction approximativement parallèle à l'occlusion plan pour effectuer une rétraction en masse. Le niveau de force sera mesuré toutes les 2 semaines après la corticotomie. La rétraction sera arrêtée lorsqu'une relation canine de classe I sera atteinte et qu'une bonne relation incisive sera obtenue.

La santé parodontale sera évaluée au début du traitement orthodontique, avant et après la corticotomie en évaluant les paramètres suivants : indice de plaque, indice gingival, indice de saignement et récession gingivale.

Des moulages dentaires seront utilisés pour la quantification du mouvement antéropostérieur des dents antérieures et des premières molaires tous les 30 jours jusqu'à ce que la relation canine de classe I soit atteinte et qu'une bonne relation incisive soit obtenue.

Pour évaluer le mouvement des dents antérieures : nous allons projeter la cuspide canine sur la ligne médiane et mesurer la distance entre ce point et la position projetée d'un point médian distinct de la ruga.

Pour évaluer le mouvement des premières molaires : nous allons projeter le point de contact mésial de la première molaire sur la ligne médiane et mesurer la distance entre ce point et la position projetée d'un point médian distinct de la ruga. Ces mesures seront faites avec des pieds à coulisse.