Eficácia de Duas Técnicas de Corticotomia na Retração dos Dentes Anteriores Superiores Utilizando Miniparafusos

A corticotomia é o corte do osso que envolve apenas o osso cortical, deixando intactos os vasos medulares e o periósteo. Oferece uma vantagem para pacientes adultos na redução do tempo de tratamento ortodôntico. A definição de corticotomia tradicional é: elevação de retalhos periodontais de espessura total a partir de uma abordagem coronal, e corticotomias verticais são feitas entre os dentes, estendendo-se de 2-3 mm apical da crista alveolar até 2 mm além dos ápices dos dentes e conectadas por uma corticotomia horizontal ; esse processo é feito tanto na face labial quanto na palatina.

A definição de corticotomia sem retalho é: uma versão minimamente invasiva da corticotomia, usando um piezótomo para infligir lesão óssea. Essa técnica envolve microincisões piezoelétricas interproximais labiais e palatinas no osso cortical, sem refletir os retalhos periodontais.

Antes da inclusão de cada sujeito no estudo, eles serão examinados completamente para determinar o plano de tratamento ortodôntico. O operador irá informá-los sobre o objetivo do estudo e pedir-lhes que forneçam um consentimento informado por escrito.

Serão utilizados mini-implantes autoperfurantes de titânio (1,6mm de diâmetro e 8mm de comprimento). eles serão inseridos entre o segundo pré-molar superior e o primeiro molar em aproximadamente 8-10 mm acima dos arcos na junção mucogengival e serão verificados quanto à estabilidade primária (retenção mecânica). Em seguida, o primeiro pré-molar superior será extraído. O arco superior será nivelado e alinhado. Serão inseridos os arcos retangulares de aço inoxidável (0,019" × 0,025") com ganchos anteriores soldados de 8mm de altura distais aos incisivos laterais.

A cirurgia será realizada sob anestesia local. A corticotomia tradicional será realizada pelo mesmo cirurgião bucomaxilofacial e a corticotomia sem retalho será realizada pelo mesmo ortodontista.

Para a corticotomia tradicional, serão colocadas incisões sulculares na face mesial de um segundo pré-molar até a superfície mesial do segundo pré-molar contralateral, e um retalho de espessura total será elevado, 3 mm acima da região apical do dente. piezoelétrico sob irrigação abundante será usado para fazer cortes verticais e horizontais (somente superfície cortical). Os cortes verticais serão entre as raízes dentárias nas superfícies corticais interdentais, parando 2 mm aquém da crista alveolar, oclusalmente. O corte horizontal conectará os cortes verticais 2 mm além do ápice da raiz. Esses cortes serão realizados desde a face mesial de um segundo pré-molar até a face mesial do segundo pré-molar contralateral envolvendo os anteriores. Da mesma forma, uma incisão de retalho palatino será levantada imediatamente para fazer os mesmos cortes verticais e horizontais na superfície superficial do osso palatino.

Para a corticotomia sem retalho, a profundidade do tecido gengival será determinada por meio de sondagem óssea utilizando uma sonda periodontal. Um bisturi será usado para fazer as incisões através da gengiva, 4mm abaixo da papila interdental para preservar a gengiva inserida coronal. Essas incisões verticais serão colocadas da face mesial de um segundo pré-molar até a superfície mesial do segundo pré-molar contralateral nas faces labial e palatina da maxila através da gengiva e do osso subjacente. Uma faca de piezocirurgia será usada para criar as incisões alveolares corticais a uma profundidade de 1 mm dentro do osso cortical.

No pós-operatório, todos os pacientes serão orientados a fazer bochechos com clorexidina duas vezes ao dia durante uma semana. Todos os pacientes serão contatados no dia seguinte ao procedimento para garantir que não haja complicações com a cirurgia e serão acompanhados um mês após a cirurgia para avaliar sinais de infecção e garantir a cicatrização normal. Avaliaremos a aceitação dos pacientes e os níveis de dor e desconforto da corticotomia tradicional e da corticotomia sem retalho, solicitando a todos os pacientes que preencham 4 questionários durante o primeiro mês após o procedimento cirúrgico usando um VAS.

O procedimento cirúrgico será realizado e força (250-300) g será aplicada em cada lado (3-4 dias) após a corticotomia usando duas molas de NiTi fixadas entre os mini-implantes e os ganchos soldados em direção aproximadamente paralela à oclusal plano para conduzir uma retração em massa. O nível de força será medido a cada 2 semanas após a corticotomia. A retração será interrompida quando uma relação canina classe I for alcançada e uma boa relação incisivo for obtida.

A saúde periodontal será avaliada no início do tratamento ortodôntico, antes e após a corticotomia, avaliando os seguintes parâmetros: índice de placa, índice gengival, índice de sangramento e recessão gengival.

Modelos de gesso serão utilizados para a quantificação do movimento ântero-posterior dos dentes anteriores e primeiros molares a cada 30 dias até que seja obtida relação canina classe I e uma boa relação incisivo seja obtida.

Para avaliar a movimentação dos dentes anteriores: vamos projetar a cúspide canina na linha mediana e medir a distância deste ponto até a posição projetada de um ponto distinto da ruga medial.

Para avaliar o movimento dos primeiros molares: vamos projetar o ponto de contato mesial do primeiro molar na linha mediana e medir a distância deste ponto até a posição projetada de um ponto de ruga medial distinto. Essas medições serão feitas com paquímetros deslizantes.