Účinnost dvou kortikotomických technik při zatahování horních předních zubů pomocí minišroubů

Kortikotomie je přeříznutí kosti, která zahrnuje pouze kortikální kost, přičemž dřeňové cévy a periost ponechává intaktní. Dospělým pacientům nabízí výhodu ve zkrácení doby ortodontické léčby. Definice tradiční kortikotomie je: elevace parodontálních laloků v plné tloušťce z koronálního přístupu a vertikální kortikotomie se provádějí mezi zuby sahajícími od 2-3 mm apikální části alveolárního hřebene do 2 mm za vrcholy zubů a spojené horizontální kortikotomií ; tento proces se provádí jak na labiálních, tak na palatinálních aspektech.

Definice kortikotomie bez chlopní je: minimálně invazivní verze kortikotomie, využívající piezotom k poškození kosti. Tato technika zahrnuje labiální a palatinální interproximální piezoelektrické mikroincize do kortikální kosti bez odrazu periodontálních laloků.

Před zařazením každého subjektu do studie bude kompletně vyšetřen za účelem stanovení plánu ortodontické léčby. Provozovatel je seznámí s cílem studie a požádá je o písemný informovaný souhlas.

Budou použity samovrtací titanové miniimplantáty (průměr 1,6 mm a délka 8 mm). budou vloženy mezi maxilární druhý premolár a první molár přibližně 8-10 mm nad oblouky v mukogingivální junkci a budou kontrolovány na primární stabilitu (mechanická retence). Poté bude extrahován první maxilární premolár. Čelistní oblouk bude vyrovnán a zarovnán. Budou vloženy obdélníkové obloukové dráty z nerezové oceli (0,019" × 0,025") s předními připájenými háčky o výšce 8 mm distálně od postranních řezáků.

Operace bude provedena v lokální anestezii. Tradiční kortikotomii bude provádět stejný maxilofaciální chirurg a kortikotomii bez chlopní bude provádět stejný ortodontista.

U tradiční kortikotomie, sulkulárních řezů se umístí meziální aspekt jednoho druhého premoláru k meziálnímu povrchu kontralaterálního druhého premoláru a lalok v plné tloušťce se zvedne 3 mm nad apikální oblast zubu. piezoelektrikum za vydatného zavlažování bude použito pro vertikální a horizontální řezy (pouze kortikální povrch). Vertikální řezy budou mezi zubními kořeny v mezizubních kortikálních plochách, zastaví se 2 mm před alveolárním hřebenem, okluzně. Horizontální řez spojí svislé řezy 2 mm za kořenovým vrcholem. Tyto řezy budou provedeny z meziálního aspektu jednoho druhého premoláru k meziálnímu povrchu kontralaterálního druhého premoláru zahrnujícího přední části. Podobně se okamžitě zvedne řez palatinální chlopně pro provedení stejných vertikálních a horizontálních řezů v povrchovém povrchu palatinální kosti.

U kortikotomie bez chlopní bude hloubka gingivální tkáně stanovena sondováním kosti pomocí periodontální sondy. K provedení řezů gingivou 4 mm pod mezizubní papilou bude použit skalpel, aby se zachovala koronálně připojená gingiva. Tyto vertikální řezy budou umístěny z meziiálního aspektu jednoho druhého premoláru k meziiálnímu povrchu kontralaterálního druhého premoláru na labiálních a palatinálních aspektech maxily přes gingivu a spodní kost. K vytvoření kortikálních alveolárních řezů do hloubky 1 mm v kortikální kosti bude použit piezochirurgický nůž.

Po operaci bude všem pacientům doporučeno vyplachovat ústní vodou chlorhexidinem dvakrát denně po dobu jednoho týdne. Všichni pacienti budou kontaktováni den po zákroku, aby se zajistilo, že při operaci nebudou žádné komplikace, a měsíc po operaci budou sledováni, aby se vyhodnotily známky infekce a zajistilo se normální hojení. Posoudíme, jak pacienti akceptují tradiční kortikotomii a kortikotomii bez chlopně a míru bolesti a nepohodlí, a to tak, že všechny pacienty požádáme, aby během prvního měsíce po chirurgickém výkonu pomocí VAS vyplnili 4 dotazníky.

Bude proveden chirurgický zákrok a po kortikotomii bude aplikována síla (250-300) g na každou stranu (3-4 dny) pomocí dvou NiTi pružin připevněných mezi miniimplantáty a pájené háčky ve směru přibližně rovnoběžném s okluzním otvorem. rovina pro provádění hromadného stahování. Úroveň síly bude měřena každé 2 týdny po kortikotomii. Retrakce bude zastavena, když bude dosaženo psího vztahu I. třídy a bude získán dobrý vztah řezáků.

Zdraví parodontu bude hodnoceno na začátku ortodontické léčby, před a po kortikotomii hodnocením následujících parametrů: index plaku, index dásní, index krvácení a recese dásně.

Ke kvantifikaci předozadního pohybu předních zubů a prvních molárů se budou používat zubní sádry každých 30 dní, dokud nebude dosaženo vztahu špičáků třídy I a dobrý vztah řezáků.

Pro vyhodnocení pohybu předních zubů: promítneme špičák na střední linii a změříme vzdálenost od tohoto bodu k promítnuté poloze zřetelného mediálního bodu ruga.

Pro vyhodnocení pohybu prvních molárů: promítneme meziální kontaktní bod prvního moláru na střední čáru a změříme vzdálenost od tohoto bodu k promítnuté poloze zřetelného mediálního bodu ruga. Tato měření budou provedena posuvnými třmeny.