Skuteczność dwóch technik kortykotomii w retrakcji górnych zębów przednich za pomocą miniśrub

Kortykotomia to nacięcie kości obejmujące tylko kość korową, pozostawiając nienaruszone naczynia szpikowe i okostną. Jest to korzystne dla dorosłych pacjentów w postaci skrócenia czasu leczenia ortodontycznego. Definicja tradycyjnej kortykotomii jest następująca: podniesienie płatów przyzębia pełnej grubości z dostępu koronowego i wykonanie pionowych kortykotomii między zębami rozciągającymi się od 2-3 mm wierzchołka wyrostka zębodołowego do 2 mm poza wierzchołki zębów i połączonych poziomą kortykotomią ; proces ten odbywa się zarówno w aspekcie wargowym, jak i podniebiennym.

Definicja kortykotomii bezpłatowej to: minimalnie inwazyjna wersja kortykotomii z użyciem piezotomu w celu spowodowania uszkodzenia kości. Technika ta obejmuje wargowe i podniebienne mikronacięcia piezoelektryczne w warstwie korowej kości, bez odbijania płatków przyzębia.

Przed włączeniem każdego pacjenta do badania zostanie on dokładnie przebadany w celu ustalenia planu leczenia ortodontycznego. Operator poinformuje ich o celu badania i poprosi o pisemną świadomą zgodę.

Zastosowane zostaną samowiercące miniimplanty tytanowe (średnica 1,6 mm i długość 8 mm). zostaną one umieszczone między drugim przedtrzonowcem a pierwszym trzonowcem szczęki, około 8-10 mm powyżej łuków w miejscu połączenia śluzówkowo-dziąsłowego i zostaną sprawdzone pod kątem stabilności pierwotnej (retencja mechaniczna). Następnie zostanie usunięty pierwszy ząb przedtrzonowy szczęki. Łuk szczękowy zostanie wyrównany i wyrównany. Zostaną wstawione prostokątne łuki ze stali nierdzewnej (0,019" × 0,025") z przednimi haczykami o wysokości 8 mm, dystalnie od siekaczy bocznych.

Operacja zostanie przeprowadzona w znieczuleniu miejscowym. Tradycyjna kortykotomia będzie wykonywana przez tego samego chirurga szczękowo-twarzowego, a kortykotomia bezpłatowa – przez tego samego ortodontę.

W przypadku tradycyjnej kortykotomii, nacięcia dziąsłowe będą wykonywane mezjalną stroną jednego drugiego zęba przedtrzonowego do mezjalnej powierzchni przeciwległego drugiego zęba przedtrzonowego, a płat pełnej grubości zostanie uniesiony 3 mm powyżej obszaru wierzchołkowego zęba. piezoelektryczny w warunkach obfitej irygacji będzie używany do wykonywania cięć pionowych i poziomych (tylko powierzchnia korowa). Pionowe nacięcia będą wykonywane między korzeniami zębowymi na międzyzębowych powierzchniach korowych, zatrzymując się okluzyjnie 2 mm przed grzebieniem zębodołowym. Cięcie poziome połączy cięcia pionowe 2 mm poza wierzchołkiem korzenia. Cięcia te zostaną wykonane od mezjalnej powierzchni jednego drugiego zęba przedtrzonowego do mezjalnej powierzchni przeciwległego drugiego zęba przedtrzonowego obejmującego zęby przednie. Podobnie, nacięcie płata podniebiennego zostanie natychmiast podniesione w celu wykonania tych samych pionowych i poziomych cięć na powierzchniowej powierzchni kości podniebiennej.

W przypadku bezpłatowej kortykotomii głębokość tkanki dziąseł zostanie określona poprzez sondowanie kości za pomocą sondy periodontologicznej. Skalpelem zostanie wykonane nacięcie dziąsła, 4 mm poniżej brodawki międzyzębowej, aby zachować dziąsło przyczepione do korony. Te pionowe nacięcia zostaną wykonane od mezjalnej powierzchni jednego drugiego zęba przedtrzonowego do mezjalnej powierzchni przeciwległego drugiego zęba przedtrzonowego na wargowej i podniebiennej stronie szczęki przez dziąsło i leżącą poniżej kość. Nóż piezochirurgiczny zostanie użyty do wykonania nacięć korowych wyrostka zębodołowego na głębokość 1 mm w obrębie kości korowej.

Po operacji wszystkim pacjentom zaleca się płukanie ust płynem do płukania jamy ustnej z chlorheksydyną dwa razy dziennie przez tydzień. Ze wszystkimi pacjentami skontaktujemy się następnego dnia po zabiegu, aby upewnić się, że nie wystąpią żadne komplikacje podczas zabiegu, a miesiąc po zabiegu zostaniemy poddani obserwacji w celu oceny objawów infekcji i zapewnienia prawidłowego gojenia. Ocenimy akceptację pacjentów oraz poziom bólu i dyskomfortu kortykotomii tradycyjnej i kortykotomii bezpłatowej, prosząc wszystkich pacjentów o wypełnienie 4 kwestionariuszy w ciągu pierwszego miesiąca po zabiegu chirurgicznym za pomocą VAS.

Procedura chirurgiczna zostanie przeprowadzona i przyłożona zostanie siła (250-300) g na każdą stronę (3-4 dni) po kortykotomii za pomocą dwóch sprężyn NiTi zamocowanych pomiędzy miniimplantami a lutowanymi haczykami w kierunku mniej więcej równoległym do linii okluzyjnej samolot do przeprowadzania masowego wycofania. Poziom siły będzie mierzony co 2 tygodnie po kortykotomii. Retrakcja zostanie zatrzymana, gdy zostanie osiągnięty stosunek kłów klasy I i uzyskany zostanie dobry stosunek siekaczy.

Stan zdrowia przyzębia będzie oceniany na początku leczenia ortodontycznego, przed i po kortykotomii poprzez ocenę następujących parametrów: wskaźnika płytki nazębnej, wskaźnika dziąsłowego, wskaźnika krwawienia oraz recesji dziąseł.

Odlewy dentystyczne będą używane do ilościowego określania ruchu przednio-tylnego zębów przednich i pierwszych zębów trzonowych co 30 dni, aż do uzyskania stosunku kła I klasy i uzyskania dobrego stosunku siekaczy.

Aby ocenić ruch przednich zębów: wykonamy projekcję guzka kła na linię środkową i zmierzymy odległość od tego punktu do rzutowanej pozycji wyraźnego przyśrodkowego punktu chropowatości.

Aby ocenić ruch pierwszych zębów trzonowych: wykonamy projekcję mezjalnego punktu styku pierwszego trzonowca na linię środkową i zmierzymy odległość od tego punktu do rzutowanej pozycji wyraźnego przyśrodkowego punktu ruga. Pomiary te zostaną wykonane suwmiarką.