Eficacia de dos técnicas de corticotomía en la retracción de los dientes anteriores superiores mediante el uso de minitornillos

Una corticotomía es el corte del hueso que involucra solo el hueso cortical, dejando intactos los vasos medulares y el periostio. Ofrece una ventaja a los pacientes adultos en la reducción del tiempo de tratamiento de ortodoncia. La definición de corticotomía tradicional es: elevación de colgajos periodontales de espesor total desde un abordaje coronal, y se realizan corticotomías verticales entre los dientes que se extienden desde 2-3 mm apical de la cresta alveolar hasta 2 mm más allá de los ápices de los dientes y se conectan mediante una corticotomía horizontal. ; este proceso se realiza tanto en la cara labial como en la palatina.

La definición de corticotomía sin colgajo es: una versión mínimamente invasiva de la corticotomía, que utiliza un piezotomo para infligir una lesión ósea. Esta técnica implica microincisiones piezoeléctricas interproximales labiales y palatinas en el hueso cortical, sin colgajos periodontales reflectantes.

Antes de la inscripción de cada sujeto en el estudio, serán examinados completamente para determinar el plan de tratamiento de ortodoncia. El operador les informará sobre el objetivo del estudio y les pedirá que proporcionen un consentimiento informado por escrito.

Se utilizarán miniimplantes autoperforantes de titanio (1,6 mm de diámetro y 8 mm de longitud). se insertarán entre el segundo premolar superior y el primer molar a aproximadamente 8-10 mm por encima de los arcos en la unión mucogingival y se verificará la estabilidad primaria (retención mecánica). Luego se extraerá el primer premolar maxilar. El arco maxilar será nivelado y alineado. Se insertarán los arcos rectangulares de acero inoxidable (0.019" × 0.025") con ganchos soldados anteriores de 8 mm de altura distales a los incisivos laterales.

La cirugía se realizará con anestesia local. La corticotomía tradicional será manejada por el mismo cirujano maxilofacial y la corticotomía sin colgajo será manejada por el mismo ortodoncista.

Para la corticotomía tradicional, se colocarán incisiones sulculares en la cara mesial de un segundo premolar a la superficie mesial del segundo premolar contralateral y se elevará un colgajo de espesor total, 3 mm por encima de la región apical del diente. Se utilizará piezoeléctrico bajo copiosa irrigación para realizar cortes verticales y horizontales (solo superficie cortical). Los cortes verticales se realizarán entre las raíces dentales en las superficies corticales interdentales, deteniéndose 2 mm por debajo de la cresta alveolar, oclusalmente. El corte horizontal conectará los cortes verticales 2 mm más allá del ápice de la raíz. Estos cortes se realizarán desde la cara mesial de un segundo premolar hasta la superficie mesial del segundo premolar contralateral, involucrando los anteriores. De igual forma, se levantará inmediatamente una incisión de colgajo palatino para realizar los mismos cortes verticales y horizontales en la superficie superficial del hueso palatino.

Para la corticotomía sin colgajo, la profundidad del tejido gingival se determinará a través del sondeo óseo utilizando una sonda periodontal. Se usará un bisturí para hacer las incisiones a través de la encía, 4 mm por debajo de la papila interdental para preservar la encía adherida coronal. Estas incisiones verticales se realizarán desde la cara mesial de un segundo premolar hasta la cara mesial del segundo premolar contralateral en las caras labial y palatina del maxilar a través de la encía y el hueso subyacente. Se utilizará un bisturí de piezocirugía para crear las incisiones alveolares corticales a una profundidad de 1 mm dentro del hueso cortical.

Después de la operación, se recomendará a todos los pacientes que se enjuaguen con enjuague bucal con clorhexidina dos veces al día durante una semana. Se contactará a todos los pacientes el día después del procedimiento para garantizar que no haya complicaciones con la cirugía y se les hará un seguimiento un mes después de la cirugía para evaluar si hay signos de infección y asegurar una curación normal. Evaluaremos la aceptación de los pacientes y los niveles de dolor y malestar de la corticotomía tradicional y la corticotomía sin colgajo solicitando a todos los pacientes que completen 4 cuestionarios durante el primer mes después del procedimiento quirúrgico utilizando un EVA.

El procedimiento quirúrgico se realizará y se aplicará una fuerza de (250-300) g en cada lado (3-4 días) después de la corticotomía usando dos resortes de NiTi unidos entre los mini-implantes y los ganchos soldados en una dirección aproximadamente paralela a la oclusal. plano para realizar una retracción en masa. El nivel de fuerza se medirá cada 2 semanas después de la corticotomía. Se detendrá la retracción cuando se logre una relación canina clase I y se obtenga una buena relación incisiva.

La salud periodontal se evaluará al inicio del tratamiento de ortodoncia, antes y después de la corticotomía evaluando los siguientes parámetros: índice de placa, índice gingival, índice de sangrado y recesión gingival.

Se utilizarán modelos dentales para la cuantificación del movimiento anteroposterior de los dientes anteriores y primeros molares cada 30 días hasta lograr relación canina clase I y obtener una buena relación incisiva.

Para evaluar el movimiento de los dientes anteriores: proyectaremos la cúspide del canino sobre la línea media y mediremos la distancia desde este punto hasta la posición proyectada de un punto de rugosidad medial distinto.

Para evaluar el movimiento de los primeros molares: proyectaremos el punto de contacto mesial del primer molar sobre la línea media y mediremos la distancia desde este punto hasta la posición proyectada de un punto de rugosidad medial distinto. Estas mediciones se realizarán con calibres deslizantes.