Kahden kortikotomiatekniikan tehokkuus ylempien etuhampaiden sisäänvetämisessä miniruuvien avulla

Kortikotomia on luun katkaisu, joka koskee vain aivokuoren luuta, jolloin ydinsuonet ja periosteumi jäävät koskemattomiksi. Se tarjoaa aikuisille potilaille etua oikomishoidon ajan lyhentämisessä. Perinteisen kortikotomian määritelmä on: täyspaksuisten periodontaalisten läppien nostaminen koronaalisesta lähestymistavasta ja pystysuora kortikotomia tehdään hampaiden väliin, jotka ulottuvat alveolaarisen harjanteen 2-3 mm apikaalista 2 mm hampaiden kärkien taakse ja yhdistetty vaakasuuntaisella kortikotomialla. ; tämä prosessi tehdään sekä labiaalisille että palataalisille puolille.

Läppättömän kortikotomian määritelmä on: minimaalisesti invasiivinen kortikotomian versio, jossa käytetään pietsotomia luuvamman aiheuttamiseen. Tämä tekniikka sisältää labiaaliset ja palataaliset interproksimaaliset pietsosähköiset mikroviistot aivokuoren luuhun heijastamatta parodontaalisia läppä.

Ennen kunkin henkilön ilmoittautumista tutkimukseen heidät tutkitaan täydellisesti oikomishoitosuunnitelman määrittämiseksi. Operaattori ilmoittaa heille tutkimuksen tavoitteesta ja pyytää heitä antamaan kirjallisen tietoisen suostumuksen.

Käytetään itseporautuvia titaanisia miniimplantteja (halkaisija 1,6 mm ja pituus 8 mm). ne asetetaan yläleuan toisen esihamlaarin ja ensimmäisen poskihampaan väliin noin 8-10 mm kaarilankojen yläpuolelle mukogingivaalisessa liitoksessa ja niiden primaarinen stabiilisuus (mekaaninen retentio) tarkistetaan. Tämän jälkeen poikkileuan ensimmäinen esihamsikka poistetaan. Leuan kaari tasoitetaan ja kohdistetaan. Ruostumattomasta teräksestä valmistetut suorakaiteen muotoiset kaarilangat (0,019" × 0,025"), joissa on 8 mm:n korkuiset juotetut koukut, jotka ovat distaalisesti sivuetuhampaista.

Leikkaus tehdään paikallispuudutuksessa. Perinteisen kortikotomian hoitaa sama leukakirurgi ja läpättömän kortikotomian hoitaa sama oikomislääkäri.

Perinteistä kortikotomiaa, sulkulaarisia viiltoja varten sijoitetaan toisen esipohjan mesiaalinen puoli kontralateraalisen toisen esipohaan mesiaaliseen pintaan ja täyteen paksuinen läppä nostetaan 3 mm hampaan apikaalisen alueen yläpuolelle. pietsosähköistä runsaan kastelun alla käytetään pystysuoraan ja vaakasuoraan leikkaukseen (vain aivokuoren pinta). Pystyleikkaukset tehdään hammasjuurten välissä hampaiden välisissä kortikaalipinnoissa, 2 mm:n päässä alveolaarisesta harjasta, okklusaalisesti. Vaakasuora leikkaus yhdistää pystysuorat leikkaukset 2 mm juuren kärjen yli. Nämä leikkaukset tehdään yhden toisen esihamlaarin mesiaalisesta näkökulmasta kontralateraalisen toisen esihamlaarin mesiaaliseen pintaan, joka sisältää etuhammasosan. Vastaavasti palataaliläpän viilto nostetaan välittömästi, jotta voidaan tehdä samat pystysuorat ja vaakasuorat leikkaukset palataalisen luun pintaan.

Flapless kortikotomia varten ienkudoksen syvyys määritetään luun luotauksella parodontaalisen anturin avulla. Veitsellä tehdään viillot ikenen läpi, 4 mm hampaiden välisen papillan alapuolella, jotta koronaan kiinnittynyt ien säilyy. Nämä pystysuorat viillot sijoitetaan toisen esihamlaarin mesiaalisesta puolesta kontralateraalisen toisen esihamlaarin mesiaaliseen pintaan yläleuan labiaaliseen ja palataaliseen puoleen ienen ja alla olevan luun kautta. Pietsokirurgisella veitsellä tehdään aivokuoren alveolaariset viillot 1 mm:n syvyyteen aivokuoren luun sisällä.

Leikkauksen jälkeen kaikkia potilaita kehotetaan huuhtelemaan klooriheksidiinillä kahdesti päivässä yhden viikon ajan. Kaikkiin potilaisiin otetaan yhteyttä toimenpiteen jälkeisenä päivänä sen varmistamiseksi, ettei leikkauksen aiheuttamia komplikaatioita ole, ja heitä seurataan kuukauden kuluttua leikkauksesta infektion oireiden arvioimiseksi ja normaalin paranemisen varmistamiseksi. Arvioimme potilaiden hyväksyntää sekä perinteisen kortikotomian ja läppättömän kortikotomian kivun ja epämukavuuden tasoa pyytämällä kaikkia potilaita täyttämään 4 kyselylomaketta leikkauksen jälkeisen ensimmäisen kuukauden aikana VAS:lla.

Kirurginen toimenpide suoritetaan ja (250-300) g voimaa kohdistetaan molemmille puolille (3-4 päivää) kortikotomian jälkeen käyttämällä kahta NiTi-jousta, jotka on kiinnitetty mini-implanttien ja juotoskoukkujen väliin suunnilleen purenteen suuntaisesti. taso massa vetäytymisen suorittamiseksi. Voiman taso mitataan 2 viikon välein kortikotomian jälkeen. Retraktio lopetetaan, kun saavutetaan luokan I koirasuhde ja saavutetaan hyvä etuhammassuhde.

Parodontaalin terveyttä arvioidaan oikomishoidon alussa, ennen kortikotomiaa ja sen jälkeen arvioimalla seuraavat parametrit: plakkiindeksi, ienindeksi, verenvuotoindeksi ja ienvauma.

Hammaskipsiä käytetään anterioristen hampaiden ja ensimmäisten poskihampaiden anteroposteriorisen liikkeen kvantifiointiin 30 päivän välein, kunnes saavutetaan luokan I koirasuhde ja hyvä etuhammassuhde.

Anterioristen hampaiden liikkeen arvioimiseksi: projisoimme koiran kärjen keskiviivalle ja mittaamme etäisyyden tästä pisteestä erillisen mediaalisen rugapisteen projisoituun sijaintiin.

Ensimmäisten poskihampaiden liikkeen arvioimiseksi: Projisoimme ensimmäisen poskihampaan mesiaalisen kosketuspisteen mediaaniviivalle ja mittaamme etäisyyden tästä pisteestä erillisen mediaalisen rugapisteen heijastuspisteeseen. Nämä mittaukset tehdään liukuvalla jarrusatulalla.