Prgm di autogestione del diabete interdisciplinare guidato da OT

Sono urgentemente necessari interventi efficaci per supportare la gestione del diabete dei pazienti per ridurre il crescente costo finanziario e umano del diabete. Tuttavia, le soluzioni sostenibili a questa sfida per la salute sono state sfuggenti a causa delle barriere intrinseche ed estrinseche che i pazienti devono affrontare quando tentano di incorporare i comportamenti sanitari necessari nelle loro routine quotidiane (ad esempio, cambiamenti nella dieta, attività fisica, gestione dei farmaci, monitoraggio della glicemia e gestione dello stress ). L'obiettivo della terapia occupazionale (OT) è lavorare con i pazienti nel contesto della loro vita quotidiana. Gli OT identificano i ruoli attuali del paziente (lavoro, famiglia, comunità), abitudini e routine, quindi lavorano con il paziente per identificare e affrontare gli ostacoli all'autogestione del diabete all'interno di questi aspetti della loro vita quotidiana. All'interno di OT, un approccio di intervento informato da Lifestyle Redesign (LR) si è dimostrato efficace nel migliorare i risultati di salute correlati al diabete tra le persone con diabete. Questo studio propone di introdurre un programma di intervento sul diabete guidato da OT in una clinica OT ambulatoriale. L'intervento è un approccio di squadra interdisciplinare poiché l'intervento è informato e monitorato dai membri del team interdisciplinare, che fanno parte del processo di pianificazione e che parteciperanno alla revisione regolare dell'intervento e delle esigenze del paziente. Con OT che guida il team per affrontare gli ostacoli alla modifica dello stile di vita, il team medico di assistenza primaria continuerà a supervisionare l'assistenza sanitaria generale del paziente. L'OT comunicherà regolarmente con il team di cure primarie.

Gli OT con formazione nell'educazione al diabete forniranno l'intervento ai pazienti nello studio nel corso della loro tipica giornata lavorativa presso la clinica OT. Le attività e i materiali di trattamento saranno forniti in inglese o spagnolo, in base alle preferenze del paziente poiché uno degli interventisti OT parla correntemente lo spagnolo. I pazienti che ricevono servizi OT per lo sviluppo delle capacità di autogestione del diabete saranno visitati per circa 8 sessioni da quarantacinque minuti a un'ora nell'arco di 6 mesi. Le note OT saranno mantenute all'interno della cartella clinica elettronica (EHR) come è prassi standard in questa clinica; il terapista comunicherà con altri membri del team di assistenza interdisciplinare utilizzando la messaggistica EHR, le telefonate e la comunicazione di persona, se necessario. Ci sarà almeno un incontro mensile di consultazione con un dottore in psicologia (Psy D), un dietista registrato (RD), un assistente sociale (SW) e un farmacista (PharmD) e al team medico di assistenza primaria verranno fornite note mensili sui progressi .

L'intervento sarà offerto in un formato di terapia diretta individuale. L'intervento si concentrerà sulle strategie di modifica dello stile di vita che miglioreranno le capacità di autogestione del diabete del paziente. L'intervento è organizzato in cinque moduli che affrontano:

• vivere con il diabete,
• strategie per comunicare con gli operatori sanitari per garantire che le esigenze dei pazienti siano soddisfatte,
• analizzare e modificare le abitudini e le routine dei pazienti per determinare quali cambiamenti devono apportare per gestire il proprio diabete,
• identificare e utilizzare i supporti sociali per aiutare a gestire il diabete
• strategie per ridurre lo stress e la depressione, migliorare il benessere emotivo e ridurre al minimo il rischio di burn-out del diabete (frustrazione del paziente per la convivenza con la malattia)

Ogni paziente riceve una combinazione personalizzata di moduli e attività di trattamento all'interno di ciascun modulo, come stabilito attraverso la definizione degli obiettivi collaborativi tra il paziente e l'OT durante la valutazione iniziale.

Gli investigatori analizzeranno i risultati utilizzando analisi descrittive e test t accoppiati per testare le nostre ipotesi. I ricercatori raccoglieranno i dati EHR su HbA1c e confronteranno le misure pre/post delle indagini self-report clinicamente rilevanti sull'auto-cura del diabete e le barriere all'auto-cura e alla gestione (Diabetes Empowerment Scale, Medication Adherence Assessment Scale e Canadian Occupational Performance misura), salute fisica, mentale e sociale (Patient-Reported Outcomes Measurement Information System® PROMIS-29). I cambiamenti nei livelli di HbA1c verranno monitorati ottenendo i livelli recenti dal team di assistenza primaria del paziente. Con i pazienti indirizzati all'intervento OT che non hanno avuto un HbA1c entro ≤4 settimane dalla data di riferimento iniziale, l'OT si consulterà con il medico di base e determinerà se un livello di HbA1c può essere ottenuto come parte della loro normale cura. Gli investigatori raccoglieranno i dati EHR sui punteggi dei test HbA1c di follow-up disponibili entro 12 settimane dall'8a visita OT e sondaggi di autovalutazione il giorno dell'8a visita OT. Se un paziente ha completato l'intervento completo, il personale dello studio effettuerà un follow-up bisettimanale per non più di 3 mesi dopo la visita iniziale e tenterà di raccogliere dati di autovalutazione fino a 6 mesi dopo la visita finale per determinare la sostenibilità dei risultati .