Междисциплинарная программа самоконтроля диабета под руководством ОТ

Для сокращения растущих финансовых и человеческих издержек, связанных с диабетом, срочно необходимы эффективные вмешательства для поддержки лечения пациентов с диабетом. Тем не менее, устойчивые решения этой проблемы со здоровьем были труднодостижимыми из-за внутренних и внешних барьеров, с которыми сталкиваются пациенты, пытаясь включить необходимые для здоровья привычки в свой распорядок дня (например, изменения в питании, физическая активность, прием лекарств, мониторинг уровня глюкозы в крови и управление стрессом). ). Трудотерапия (ОТ) направлена ​​на работу с пациентами в контексте их повседневной жизни. OT определяют текущие роли пациента (работа, семья, сообщество), привычки и распорядок дня, а затем работают с пациентом, чтобы выявить и устранить препятствия на пути к самоконтролю диабета в этих аспектах их повседневной жизни. В рамках OT подход к вмешательству, основанный на изменении образа жизни (LR), показал свою эффективность в улучшении связанных с диабетом результатов в отношении здоровья людей с диабетом. В этом исследовании предлагается внедрить программу лечения диабета под руководством ОТ в амбулаторную клинику ОТ. Вмешательство представляет собой подход междисциплинарной команды, поскольку вмешательство информируется и контролируется членами междисциплинарной команды, которые участвуют в процессе планирования и будут участвовать в регулярном анализе вмешательства и потребностей пациента. Поскольку OT возглавляет команду по устранению барьеров на пути изменения образа жизни, команда врачей первичной медико-санитарной помощи будет продолжать контролировать общее медицинское обслуживание пациента. OT будет регулярно общаться с бригадой первичной медико-санитарной помощи.

ОТ, прошедшие подготовку по обучению диабету, будут проводить вмешательство с пациентами, участвующими в исследовании, в течение их обычного рабочего дня в клинике ОТ. Лечебные мероприятия и материалы будут предоставляться на английском или испанском языке, в зависимости от предпочтений пациента, поскольку один из интервенционистов ОТ свободно говорит по-испански. Пациенты, получающие услуги ОТ для развития навыков самоконтроля диабета, будут наблюдаться примерно в течение 8 сеансов продолжительностью от сорока пяти минут до одного часа в течение 6 месяцев. Заметки OT будут храниться в электронной медицинской карте (EHR), что является стандартной практикой в ​​этой клинике; Терапевт будет общаться с другими членами междисциплинарной группы помощи, используя сообщения EHR, телефонные звонки и личное общение по мере необходимости. Будет проводиться как минимум ежемесячная консультационная встреча с врачом психологом (Psy D), зарегистрированным диетологом (RD), социальным работником (SW) и фармацевтом (PharmD), а бригаде врачей первичной медико-санитарной помощи будут ежемесячно предоставляться отчеты о ходе работы. .

Вмешательство будет предлагаться в формате прямой терапии один на один. Вмешательство будет сосредоточено на стратегиях изменения образа жизни, которые улучшат навыки пациента по самоконтролю диабета. Мероприятие состоит из пяти модулей, которые касаются:

• жизнь с сахарным диабетом,
• стратегии общения с поставщиками медицинских услуг для обеспечения удовлетворения потребностей пациентов,
• анализ и изменение привычек и распорядка дня пациентов, чтобы определить, какие изменения они должны внести, чтобы управлять своим диабетом,
• определить и использовать социальную поддержку, чтобы помочь справиться с диабетом
• стратегии по снижению стресса и депрессии, улучшению эмоционального благополучия и минимизации риска выгорания при диабете (разочарования пациента в жизни с болезнью)

Каждый пациент получает индивидуально подобранную комбинацию модулей и лечебные мероприятия в рамках каждого модуля, установленные путем совместной постановки целей между пациентом и ОТ во время первоначальной оценки.

Исследователи проанализируют результаты, используя описательную аналитику и парные t-тесты, чтобы проверить наши гипотезы. Исследователи будут собирать данные EHR по HbA1c и сравнивать предварительные/последующие показатели клинически значимых опросов самоотчетов о самопомощи при диабете и препятствиях для самопомощи и управления (Шкала расширения прав и возможностей при диабете, Шкала оценки приверженности лечению и Канадская профессиональная эффективность). измерения), физическое, психическое и социальное здоровье (Информационная система измерения результатов, сообщаемых пациентами® PROMIS-29). Изменения уровней HbA1c будут отслеживаться путем получения последних уровней от лечащей бригады пациента. С пациентами, направленными на вмешательство OT, у которых не было HbA1c в течение ≤4 недель с даты первоначального направления, OT консультируется с лечащим врачом и определяет, можно ли получить уровень HbA1c в рамках их обычного лечения. Исследователи будут собирать данные EHR по результатам последующего тестирования HbA1c, которые будут доступны в течение 12 недель после 8-го визита OT, и опросы с самоотчетами в день 8-го визита OT. Если пациент завершил полное вмешательство, исследовательский персонал будет наблюдать раз в две недели в течение не более 3 месяцев после первого визита и пытаться собирать данные самоотчета в течение 6 месяцев после последнего визита, чтобы определить устойчивость результатов. .