Infusione di terlipressina da sola vs terlipressina con infusione di noradrenalina nel trattamento della sindrome epatorenale di tipo 1

La sindrome epatorenale (HRS) è definita come un'insufficienza renale funzionale in un paziente con malattia epatica cronica o cirrosi epatica. La circolazione splancnica subisce una grave vasodilatazione, come conseguenza dell'ipertensione portale, causando un riempimento insufficiente delle arterie sistemiche. vasocostrizione e insufficienza renale funzionale. Le migliori opzioni terapeutiche per HRS I sarebbero un farmaco che ha proprietà di vasodilatatore renale e vasocostrizione splancnica aggiuntiva. Un aumento del volume del sangue circolante sarebbe di ulteriore beneficio. Attualmente la terlipressina è considerata superiore ad altri farmaci nella gestione dell'HRS I. Altri farmaci in uso sono la noradrenalina e la midodrina. L'albumina viene aggiunta a questi farmaci per espandere il volume plasmatico. La terlipressina, un analogo della vasopressina, ha attività agonistica sui recettori V1. La noradrenalina agisce come agonista dei recettori α-adrenergici con una lieve attività β-agonistica. I due principali farmaci utilizzati nella gestione dell'HRS agiscono su recettori diversi e hanno meccanismi d'azione completamente diversi. Pertanto, una terapia di combinazione migliorerebbe considerevolmente il tasso di risposta. Sono stati condotti numerosi studi che hanno misurato l'efficacia, la sicurezza e il dosaggio di entrambi i farmaci, ma nessuno ha combinato sia Terlipressina che Noradrenalina. Quindi il nostro studio sarebbe un pioniere nella formulazione di un protocollo di trattamento nuovo e possibilmente più efficace per i pazienti con SER di tipo I, nei quali le opzioni terapeutiche sono altrimenti molto limitate. In caso di successo, ciò aprirebbe nuovi orizzonti terapeutici per l'HRS refrattario alla terlipressina, che altrimenti sarebbe una condizione minacciosa.