Indice di variabilità pletismografica per l'ottimizzazione del fluido diretto nei donatori nel trapianto di fegato da donatore vivente

Il programma di trapianto di fegato presso gli ospedali universitari di Ain Shams si basa su donatori viventi collegati. Un'attenzione particolare durante la gestione dell'anestesia del donatore è giustificata a causa di chiare considerazioni etiche.

Questo studio osservazionale prospettico è stato eseguito dopo aver ottenuto l'approvazione dal comitato etico dell'Università di Ain Shams FWA R 53/2018. Sono stati inclusi campioni di 40 donatori sani di ASA I o II candidati all'epatectomia del lobo destro per trapianto di fegato da donatore vivente (LDLT) ed è stato ottenuto il consenso. La forma convenzionale di anestesia è stata indotta con la linea arteriosa radiale sinistra inserita per il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa, frequenti emogasanalisi e campionamento del lattato e misurazione del PPV, inserimento destro della linea della vena giugulare interna per la misurazione della CVP. La gestione dei fluidi sotto forma di ringer acetato 3-5 ml/kg/h il reclutamento dei pazienti (donatori ipovolemici) dipende dai segni di presentazione che hanno portato l'anestesista a decidere se lo stato volemico del paziente fosse ipovolemico e necessitasse di sostituzione di fluidi senza presenza di compressione meccanica chirurgica sull'IVC o sul fegato durante la fase di dissezione. Questi criteri diagnostici per la valutazione del volume erano frequenza cardiaca (HR) superiore a 100 battiti/min, pressione arteriosa sistolica (SAP) inferiore a 90 mmHg.

Valutazione dell'emodinamica durante i periodi di ipovolemia Dopo l'esclusione di qualsiasi compressione meccanica chirurgica, tutti i pazienti ipovolemici arruolati avevano misurato la linea arteriosa radiale sinistra utilizzando il monitor Drager e un pulsossimetro che misurava il PVI utilizzando il dispositivo Masimo. Questo dispositivo misura l'indice di perfusione che è l'indicatore dell'ampiezza del segnale di PVI, la conferma del segnale dell'onda dovrebbe essere ottenuta da qualsiasi dito, le dita dovrebbero essere tenute calde prima di eseguire il test. Ai pazienti ipovolemici è stato somministrato un bolo fluido sotto forma di ringer acetato 5 ml/Kg in 10 minuti. Al termine dell'espansione del volume vengono registrati un altro PPV e PVI. L'outcome primario era la correlazione tra PPV e PVI prima e dopo la rianimazione con fluidi