Efficacia dell'almitrina per via endovenosa nella riduzione della necessità di ventilazione meccanica nei pazienti con insufficienza respiratoria acuta ipossiemica dovuta a polmonite correlata a Covid-19 (AIRVM-COVID)

L'epidemia di COVID-19 è associata a un aumento del fabbisogno di posti letto in terapia intensiva e a una mortalità sostanziale (stimata tra lo 0,5% e l'1%). Il ricovero nell'unità di terapia intensiva (ICU) e la necessità di ventilazione meccanica sono associati a una mortalità ospedaliera stimata superiore al 30%. Inoltre, l'aumento del fabbisogno di posti letto in terapia intensiva è un problema condiviso a livello mondiale, che porta a una gestione non ottimale della terapia intensiva.

Nell'insufficienza respiratoria acuta dovuta a polmonite correlata a COVID-19, la vasoplegia con dilatazione vascolare all'interno delle lesioni polmonari e la dilatazione dei piccoli vasi osservati alla TC del torace spiegano in gran parte l'ipossiemia grave la cui risposta fisiologica è l'iperventilazione che porta all'ipocapnia. L'almitrina, inizialmente descritta per ridurre lo shunt intrapolmonare mediante il potenziamento della vasocostrizione polmonare ipossica in combinazione con l'ossido nitrico inalato (iNO), ridistribuisce il flusso sanguigno polmonare dalle aree dello shunt alle unità polmonari con un normale rapporto ventilazione/perfusione (VA/Q). Bassa dose di almitrina per via endovenosa (2 µg.kg-1.min-1) da solo migliora anche l'ossigenazione (senza combinazione con iNO) mediante vasocostrizione polmonare selettiva delle arterie polmonari precapillari perfondendo le aree polmonari esposte a una sfida ipossica con un leggero aumento del polmone arterioso medio. Pertanto, la nostra ipotesi è che 5 giorni di terapia con basse dosi di almitrina possano migliorare il rapporto ventilazione-perfusione (VA/Q) in uno stadio relativamente precoce di questa specifica malattia polmonare e limitare il peggioramento respiratorio e la conseguente necessità di ventilazione meccanica.