Eficácia da Almitrina Intravenosa na Redução da Necessidade de Ventilação Mecânica em Pacientes com Insuficiência Respiratória Aguda Hipoxêmica Devido à Pneumonia Relacionada à Covid-19 (AIRVM-COVID)

O surto de COVID-19 está associado a um aumento na necessidade de leitos de UTI e mortalidade substancial (estimada entre 0,5% e 1%). A admissão na unidade de terapia intensiva (UTI) e a necessidade de ventilação mecânica estão associadas a uma mortalidade hospitalar estimada em mais de 30%. Além disso, o aumento na necessidade de leitos de UTI é um problema compartilhado em todo o mundo, levando a um gerenciamento de UTI abaixo do ideal.

Na insuficiência respiratória aguda por pneumonia relacionada à COVID-19, a vasoplegia com dilatação vascular no interior das lesões pulmonares e dilatação de pequenos vasos observada na TC de tórax é responsável em grande parte pela hipoxemia grave cuja resposta fisiológica é a hiperventilação levando à hipocapnia. A almitrina, inicialmente descrita para reduzir o shunt intrapulmonar por aumento da vasoconstrição pulmonar hipóxica em combinação com óxido nítrico inalado (iNO), redistribui o fluxo sanguíneo pulmonar das áreas de shunt para as unidades pulmonares com relação ventilação/perfusão (VA/Q) normal. Baixa dose de almitrina intravenosa (2 µg.kg-1.min-1) sozinho também melhora a oxigenação (sem combinação com iNO) por vasoconstrição pulmonar seletiva de artérias pulmonares pré-capilares perfundindo áreas pulmonares expostas a um desafio hipóxico com um ligeiro aumento na média arterial pulmonar. Portanto, nossa hipótese é que 5 dias de terapia com baixas doses de almitrina podem melhorar a relação ventilação-perfusão (VA/Q) em um estágio relativamente inicial dessa doença pulmonar específica e limitar a piora respiratória e a subsequente necessidade de ventilação mecânica.