Sperimentazione pragmatica di messaggistica agli operatori sanitari sul trattamento dell'iperlipidemia (PROMPT-LIPID)

Le malattie cardiovascolari (CVD) rimangono la principale causa di morte nella maggior parte dei paesi sviluppati, compresi gli Stati Uniti. Un fattore di rischio chiave per le malattie cardiovascolari è un aumento del colesterolo lipoproteico a bassa densità o LDL-C. Sulla base dei risultati favorevoli di ampi studi clinici, le linee guida supportano l’uso di una terapia con statine ad alta intensità per la riduzione del C-LDL in pazienti ad altissimo rischio e l’aggiunta di terapie non statiniche tra cui ezetimibe e inibitori di PCSK9 se il C-LDL rimane superiore a 70 mg/dl. Tuttavia, l’implementazione di queste linee guida è scarsa e rimane un sostanziale sottoutilizzo delle terapie ipolipemizzanti basate sull’evidenza nei sistemi sanitari.

Gli avvisi in tempo reale su importanti condizioni cliniche, se attivati ​​in modo appropriato e tempestivo, possono avere un impatto positivo sugli esiti dei pazienti attraverso una maggiore consapevolezza del medico e l'adesione alle migliori pratiche. A tal fine, questo studio è stato progettato per valutare se gli avvisi elettronici automatizzati integrati nella cartella clinica elettronica di Epic possono migliorare la gestione dell’iperlipidemia tra i pazienti degli ambulatori di medicina interna e cardiologia all’interno del sistema sanitario Yale New Haven che sono a rischio molto elevato per futuri eventi CVD aterosclerotici (ASCVD).

Cento medici saranno sottoposti a randomizzazione in cluster nel gruppo di allerta o nel gruppo di controllo (terapia abituale). All'apertura della schermata di immissione dell'ordine di un paziente idoneo con iperlipidemia, il gruppo di allerta riceverà un avviso informativo che informa il fornitore che il paziente ha iperlipidemia ed è ad altissimo rischio di futuri eventi ASCVD e fornisce azioni dirette dalle linee guida ACC/AHA elementi, compreso un collegamento a un "insieme di ordini" sull'iperlipidemia per includere sia opzioni diagnostiche che terapeutiche.

L'outcome primario sarà la percentuale di pazienti che avranno un'intensificazione della terapia ipolipemizzante (aumento della dose di statine o aggiunta di ezetimibe o aggiunta di un inibitore di PCSK9) a 90 giorni. Gli esiti secondari saranno il raggiungimento del C-LDL a 6 mesi e la percentuale di pazienti con livelli di C-LDL inferiori a 70 mg/dl e inferiori a 55 mg/dl. In una fase di estensione opzionale, saranno valutati a 2 anni i risultati esplorativi a lungo termine esaminando il tasso di eventi cardiaci cardiovascolari maggiori (MACE), definiti come ospedalizzazione per infarto miocardico, ictus, angina instabile o rivascolarizzazione dell'arteria coronaria o periferica.