Teste pragmático de mensagens aos provedores sobre o tratamento da hiperlipidemia (PROMPT-LIPID)

As doenças cardiovasculares (DCV) continuam a ser a principal causa de morte na maioria dos países desenvolvidos, incluindo os Estados Unidos. Um fator de risco chave para DCV é a elevação do colesterol da lipoproteína de baixa densidade, ou LDL-C. Com base em resultados favoráveis ​​de grandes ensaios clínicos, as diretrizes apoiam o uso de terapia com estatinas de alta intensidade para a redução do LDL-C em pacientes de risco muito alto e a adição de terapias sem estatinas, incluindo ezetimiba e inibidores de PCSK9, se o LDL-C permanecer acima de 70. mg/dL. No entanto, a implementação destas orientações é deficiente e continua a existir uma subutilização substancial de terapias hipolipemiantes baseadas em evidências nos sistemas de saúde.

O alerta em tempo real sobre condições clínicas importantes, quando disparado de maneira apropriada e oportuna, pode ter impactos positivos nos resultados dos pacientes através de uma maior conscientização dos médicos e da adesão às melhores práticas. Para este fim, este estudo foi projetado para avaliar se alertas eletrônicos automatizados incorporados ao registro eletrônico de saúde Epic podem melhorar o manejo da hiperlipidemia entre pacientes de medicina interna ambulatorial e práticas de cardiologia no Sistema de Saúde de Yale New Haven que estão em risco muito alto para futuros eventos de DCV aterosclerótica (ASCVD).

Cem médicos serão submetidos à randomização por cluster para o grupo de alerta ou para o grupo de controle (atendimento usual). Ao abrir a tela de entrada de pedido de um paciente elegível com hiperlipidemia, o grupo de alerta receberá um alerta informativo que informa ao provedor que o paciente tem hiperlipidemia e está em risco muito alto de eventos futuros de DCVA e fornece ações acionáveis ​​direcionadas pelas diretrizes da ACC/AHA itens, incluindo um link para um "conjunto de pedidos" de hiperlipidemia para incluir opções diagnósticas e terapêuticas.

O resultado primário será a proporção de pacientes que intensificarão sua terapia hipolipemiante (aumento na dose de estatina ou adição de ezetimiba ou adição de um inibidor de PCSK9) em 90 dias. Os resultados secundários serão alcançados LDL-C em 6 meses e proporção de pacientes com níveis de LDL-C inferiores a 70 mg/dL e inferiores a 55 mg/dL. Numa fase de extensão opcional, os resultados exploratórios a longo prazo que analisam a taxa de eventos cardíacos cardiovasculares major (MACE), definidos como hospitalização por enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral, angina instável ou revascularização da artéria coronária ou periférica serão avaliados aos 2 anos.