Preabilitazione multimodale per la chirurgia negli anziani: uno studio randomizzato, prospettico, multicentrico e multidisciplinare (PREHABIL)

Le complicanze postoperatorie si verificano fino al 50% dei pazienti e la chirurgia maggiore è associata a una riduzione dal 20 al 40% della capacità fisiologica e funzionale. Gli anziani si sottopongono a interventi chirurgici 4 volte più spesso rispetto al resto della popolazione, quindi in futuro la maggior parte dei pazienti che si presenteranno per un intervento chirurgico avrà più di 65 anni. I pazienti anziani hanno più complicanze postoperatorie, una convalescenza più lunga e una maggiore morbilità e mortalità chirurgica. Il numero e la gravità delle complicanze sono strettamente correlati alla capacità funzionale preoperatoria, allo stato nutrizionale, allo stato psicologico e al comportamento del fumo. Un'altra popolazione che molto probabilmente trarrà beneficio da un tale programma sono i malati di cancro con ridotta salute funzionale dopo il trattamento del cancro. La preabilitazione del cancro offre al paziente l'opportunità di migliorare lo stato funzionale in attesa di iniziare il trattamento. Questo è un gruppo di pazienti che dovrebbe crescere in futuro.

Si tratta di uno studio multicentrico, multidisciplinare, a 2 bracci (standard, n=233 vs intervento, ovvero preabilitazione, n=233), studio controllato randomizzato (RCT).

Il programma di preabilitazione è composto da 4 elementi: esercizio fisico, intervento nutrizionale, correzione dell'anemia e cessazione del fumo.

Questo studio multicentrico, randomizzato e controllato è, a conoscenza dei ricercatori, la prima implementazione di un approccio preabilitativo multimodale e multidisciplinare che utilizza la conoscenza di diverse specialità per ridurre le complicanze e aumentare l'efficacia in termini di costi dopo interventi chirurgici importanti in pazienti anziani e morbosi.

L'outcome primario è misurato dall'indice di complicanze completo (CCI). Gli esiti secondari sono i parametri fisici misurati mediante test da sforzo cardio-polmonare (CPET), forza di presa, punteggio di rischio nutrizionale (NRS). Ulteriori risultati sono tra gli altri il comportamento del fumo, la concentrazione di emoglobina, i giorni a casa a 30 giorni (DAH30) e la qualità del recupero 15 (QoR15).