Strategie diagnostiche, valutazione del rischio e progressione delle cisti pancreatiche

Le cisti pancreatiche sono sempre più riconosciute come lesioni accidentali a causa dell'uso diffuso di tecniche di imaging trasversali come la TC e la risonanza magnetica. Il 20% di tutte le cisti pancreatiche sono neoplasie cistiche non infiammatorie, molte delle quali sono mucinose e quindi hanno un potenziale significativo di trasformazione maligna. La sfida principale che i medici devono affrontare è l'incapacità degli attuali test diagnostici standard, inclusi i dati di imaging e di laboratorio standard, per discriminare in modo accurato e affidabile le cisti neoplastiche da non neoplastiche e benigne da quelle maligne, in particolare nei pazienti senza sintomi. Pertanto, alcuni pazienti con cisti benigne vengono sottoposti a una sorveglianza costosa non necessaria ea possibili resezioni chirurgiche evitabili, che è associata a costi elevati, morbilità e mortalità significative, mentre alcuni potrebbero non essere seguiti in modo così aggressivo. L'International Association of Pancreatology (IAP) ha pubblicato linee guida sulla gestione dei due principali tipi di lesioni cistiche mucinose: neoplasie mucinose papillari intraduttali (IPMN) e neoplasie mucinose cistiche (MCN). (1) Sebbene queste linee guida enfatizzino la frequenza della sorveglianza e delineino le indicazioni per la resezione, queste linee guida non sono state ancora convalidate e queste linee guida presumono che la diagnosi di una cisti neoplastica mucinosa sia stata confermata prima dell'intervento chirurgico. È improbabile che le linee guida che utilizzano solo la clinica e l'imaging siano in grado di differenziare accuratamente le cisti benigne da quelle che sono pre-maligne o che attualmente ospitano malignità. Pertanto, vi è la necessità critica di un modello diagnostico che diagnostichi in modo più accurato le cisti pancreatiche neoplastiche mucinose e maligne in quanto ciò migliorerà la gestione di molti pazienti con cisti pancreatiche.