Ciclo naturale rispetto a ciclo naturale modificato rispetto al protocollo del ciclo artificiale per la preparazione dell'endometrio. (MONART)

Questo processo sarà condotto presso il My Duc Hospital, Ho Chi Minh City, Viet Nam. Le donne potenzialmente idonee riceveranno informazioni sulla sperimentazione fintanto che i loro cicli di stimolazione saranno avviati. Lo screening per l'idoneità verrà eseguito dai medici curanti il ​​giorno 2 del ciclo mestruale nei successivi cicli di trasferimento di embrioni congelati. Ai pazienti verrà fornita una copia dei documenti di consenso informato. Il consenso informato scritto sarà ottenuto dallo sperimentatore da tutte le donne prima dell'arruolamento. Le donne saranno randomizzate (1:1:1) ai protocolli AC (ciclo artificiale) o NC (ciclo naturale) o mNC (ciclo naturale modificato) utilizzando la randomizzazione a blocchi con una dimensione variabile del blocco di 6 o 9 da un coordinatore dello studio indipendente via telefono , utilizzando un elenco casuale generato dal computer (dimensione del blocco di 6 o 9).

Protocollo artificiale L'endometrio viene preparato utilizzando estradiolo valerato orale (Valiera®; Laboratori Recalcine) 8 mg/die, a partire dal secondo o quarto giorno della mestruazione. Lo spessore dell'endometrio sarà monitorato dal sesto giorno in poi e verrà iniziato il progesterone vaginale (Utrogestan®; Besins) 800 mg/giorno quando lo spessore dell'endometrio raggiunge ≥7 mm. L'esposizione all'estradiolo deve durare per ≥9 giorni prima della somministrazione del progesterone. Il trasferimento dell'embrione sarà programmato al momento dell'inizio delle fasi del progesterone e dell'embrione. Nei casi in cui è emerso un follicolo dominante, l'LH sierico e il progesterone saranno determinati per escludere la luteinizzazione. Se le concentrazioni di LH sono

Protocollo naturale La prima ecografia verrà eseguita dal secondo al quarto giorno del ciclo mestruale per identificare qualsiasi problema relativo all'utero o agli annessi della paziente. La seconda ecografia verrà eseguita il sesto giorno del ciclo. L'ecografia giornaliera e la valutazione del livello sierico di estradiolo e LH verranno eseguite quando il diametro medio del follicolo dominante è ≥14 mm. L'inizio del picco di LH è definito come una concentrazione del 180% al di sopra dell'ultimo valore sierico disponibile in quel paziente con un aumento continuo successivamente fino a un livello di 20 UI/lo più rilevato dal metodo ECLIA (Roche Cobas® E 801, Roche Diagnostics, Germania). Il trasferimento dell'embrione sarà programmato al momento dell'inizio dell'LH e delle fasi embrionali.

protocollo Natural modificato La prima ecografia verrà eseguita dal secondo al quarto giorno del ciclo mestruale per identificare qualsiasi problema relativo all'utero o agli annessi della paziente. Una seconda ecografia verrà eseguita il sesto giorno del ciclo; se è presente almeno un follicolo con diametro ≥12 mm, verrà eseguita giornalmente un'ecografia. Quando il diametro medio del follicolo dominante è ≥16 mm, verrà iniettata gonadotropina corionica umana - hCG (Ovitrelle® 250 μg; Merck, Kenilworth, NJ, USA) per innescare l'ovulazione. Il trasferimento dell'embrione sarà programmato al momento dell'iniezione di hCG e delle fasi dell'embrione.

Annullamento del ciclo

• Protocollo artificiale: quando lo spessore dell'endometrio è inferiore a 7 mm dopo una durata della somministrazione di estradiolo di ≥21 giorni o l'emergere di un follicolo dominante.
• Protocollo del ciclo naturale: quando non si osserva alcun picco di LH dopo una durata ≥21 giorni.
• protocollo del ciclo naturale modificato: quando non vi è alcun follicolo dominante con un diametro di 16 mm emerso dopo una durata di ≥21 giorni.
• Entrambi i protocolli: Quando non ci sono embrioni sopravvissuti dopo lo scongelamento. Trasferimento di embrioni congelati Un massimo di 2 embrioni al giorno 3 e un giorno al 5 verrà scongelato il giorno del trasferimento dell'embrione, tre giorni dopo l'inizio del progesterone. Due ore dopo lo scongelamento, gli embrioni sopravvissuti saranno trasferiti nell'utero sotto guida ecografica utilizzando un catetere uterino morbido (Gynétics®, Belgio).

Verrà eseguita una serie di valutazioni dei livelli di progesterone in tre momenti: (1) L'inizio del ciclo, (2) Prima dell'orario programmato per il trasferimento dell'embrione, (3) Il giorno del trasferimento dell'embrione.

Il campione di sangue all'inizio del ciclo verrà conservato per ulteriori analisi epigenetiche.

Anche la salute dei futuri bambini verrà eseguita separatamente.