Tunnel vs. CAF per il trattamento delle recessioni gengivali multiple

Lembo avanzato coronalmente in combinazione con un innesto di tessuto connettivo.

Secondo la tecnica (Zucchelli & De Sanctis 2000), questa procedura consiste in una papilla ruotata, lembo di busta. Verranno eseguite incisioni intrasulculari coinvolgenti tutte le unità sperimentali e almeno un dente mesiale e distale rispetto ai denti sperimentali. Dal centro di rotazione verranno tracciate le incisioni in direzione corono-apicale verso il mesiale e verso l'estensione distale del lembo.

Dopo le accurate incisioni iniziali, il lembo verrà sollevato a tutto spessore apicalmente alla giunzione mucogengivale (MGJ), esponendo da 1 a 2 mm di osso alla base dei difetti di recessione/deiscenza.

Verrà quindi eseguita un'incisione lineare mesio-distale per tagliare il periostio, sciogliendo eventuali tensioni muscolari e consentire un posizionamento coronale passivo del lembo a copertura della CEJ.

Tecnica a tunnel in combinazione con un innesto di tessuto connettivo.

Quando vengono applicate le procedure di tunnellizzazione, questa tecnica consiste in un letto sopraperiosteo sotto un lembo peduncolare senza incisioni esterne (Zabalegui et al. 1999). Successivamente, un innesto di tessuto connettivo viene posizionato e fissato attraverso il tunnel, coprendo le radici esposte adiacenti.

Per creare un tunnel sull'aspetto buccale della gengiva, vengono praticate incisioni sulculari a spessore parziale mediante una micro-lama attraverso ciascuna area di recessione, estendendo lo spessore parziale oltre la giunzione mucogengivale (MGJ). Il piano di dissezione parziale viene quindi esteso lateralmente attraverso le papille tra i denti trattati senza separarli. Anche questa incisione deve essere estesa da 3 a 5 mm mesialmente e distalmente dai denti laterali per lasciare spazio all'innesto di tessuto connettivo.

Dal palato verrà prelevato un innesto di tessuto connettivo come innesto gengivale libero, che verrà disepitelizzato con una lama da 15 c (Zucchelli et al. 2010) prima dell'apertura delle buste opache, che contengono l'occultamento dell'allocazione. Le dimensioni dell'innesto raggiungono da 3 a 5 mm mesialmente e distalmente dai denti laterali con uno spessore ideale da circa 1 a 1,5 mm. Il tessuto donatore sarà prelevato a livello premolare e molare.

Nei siti di prova, l'innesto deve essere fatto scorrere attraverso il tunnel. Per raggiungere l'adeguata posizione dell'innesto nel tunnel, vengono prima posizionate 2 suture, 1 nella parte più mesiale e l'altra nella parte più distale del tunnel. Gli aghi dovrebbero passare sotto il tunnel ed uscire attraverso la recessione gengivale più grande o più centrale, quella attraverso la quale verrà introdotto il tessuto dell'innesto. Con queste 2 suture già all'interno del tunnel, l'innesto viene morso su entrambe le estremità con suture verticali a materassaio.

È descritto come i cambiamenti nelle misurazioni della recessione tra il basale e 6 mesi dopo l'intervento. La recessione è definita come posizione del margine gengivale. Tutte le recessioni incluse saranno misurate con due metodi:

1. dalla CEJ al margine gengivale
2. dal bordo incisale al margine gengivale Tutte le misure saranno prese prendendo come riferimento la posizione più apicale del margine gengivale sull'aspetto facciale del dente.