Tunnel versus CAF voor de behandeling van meerdere tandvleesrecessies

Coronaal geavanceerde flap in combinatie met een bindweefseltransplantaat.

Volgens de techniek (Zucchelli & De Sanctis 2000) bestaat deze procedure uit een gedraaide papil, envelopflap. Intrasulculaire incisies zullen worden uitgevoerd waarbij alle experimentele eenheden betrokken zijn en ten minste één tand mesiaal en distaal van de experimentele tanden. Vanuit het rotatiecentrum worden de insnijdingen in corono-apicale richting naar het mesiale en naar de distale extensie van de flap getraceerd.

Na de nauwkeurige initiële incisies wordt de flap over de volledige dikte omhoog gebracht, apicaal ten opzichte van de mucogingivale overgang (MGJ), waardoor 1 tot 2 mm bot aan de basis van de recessie/dehiscentiedefecten wordt blootgelegd.

Vervolgens wordt een lineaire mesio-distale incisie uitgevoerd om het periosteum door te snijden, waardoor eventuele spierspanning wordt opgeheven en een passieve coronale positionering van de flap mogelijk wordt gemaakt om de CEJ te bedekken.

Tunneltechniek in combinatie met een bindweefseltransplantaat.

Bij tunnelingprocedures bestaat deze techniek uit een supra-periostaal bed onder een pedikelflap zonder externe incisies (Zabalegui et al. 1999). Daarna wordt een bindweefseltransplantaat geplaatst en vastgezet door de tunnel, waarbij de aangrenzende blootgestelde wortels worden bedekt.

Om een ​​tunnel te creëren aan het buccale aspect van de gingiva, worden sulculaire incisies van gedeeltelijke dikte gemaakt door middel van een micromesje door elk recessiegebied, waardoor de gespleten dikte wordt verlengd tot voorbij de mucogingivale overgang (MGJ). Het partiële dissectievlak wordt vervolgens lateraal door de papillen tussen de behandelde tanden verlengd zonder ze te scheiden. Deze incisie moet ook 3 tot 5 mm mesiaal en distaal van de laterale tanden worden verlengd om ruimte te maken voor het bindweefseltransplantaat.

Een bindweefseltransplantaat zal uit het gehemelte worden geoogst als een vrij tandvleestransplantaat, dat zal worden gede-epitheliseerd met een 15-c mes (Zucchelli et al. 2010) voordat de ondoorzichtige enveloppen worden geopend, die de toewijzingsverberging bevatten. De afmetingen van het transplantaat bereiken 3 tot 5 mm mesiaal en distaal van de laterale tanden met een ideale dikte van ongeveer 1 tot 1,5 mm. Er wordt donorweefsel afgenomen op premolaar- en molaarniveau.

Op testlocaties moet het transplantaat door de tunnel worden geschoven. Om de juiste positie van het transplantaat in de tunnel te bereiken, worden eerst 2 hechtingen geplaatst, 1 aan het meest mesiale en de andere aan het meest distale aspect van de tunnel. De naalden dienen onder de tunnel door te gaan en door de grootste of meest centrale gingivarecessie naar buiten te gaan, die waardoor het transplantaatweefsel zal worden ingebracht. Met deze 2 hechtingen al in de tunnel, wordt het transplantaat aan beide uiteinden gebeten met verticale matrashechtingen.

Het wordt beschreven als de veranderingen in recessiemetingen tussen baseline en 6 maanden na de operatie. Recessie wordt gedefinieerd als de positie van de tandvleesrand. Alle opgenomen recessies worden op twee manieren gemeten:

1. van de CEJ naar de tandvleesrand
2. van de incisale rand tot de gingivarand Alle metingen worden uitgevoerd met als referentie de meest apicale positie van de gingivarand aan de gezichtszijde van de tand.