Tunnel vs. CAF for behandling av flere gingival-resesjoner

Koronalt avansert klaff i kombinasjon med bindevevstransplantat.

I henhold til teknikken (Zucchelli & De Sanctis 2000), består denne prosedyren av en rotert papilla, konvoluttklaff. Intrasulkulære snitt vil bli utført som involverer alle de eksperimentelle enhetene og minst én tann mesial og distalt til de eksperimentelle tennene. Fra rotasjonssenteret vil snittene spores i en korono-apikal retning mot mesialen og mot den distale forlengelsen av klaffen.

Etter de nøyaktige innledende snittene, vil klaffen heves i full tykkelse apikalt til mucogingival junction (MGJ), og eksponere 1 til 2 mm bein ved bunnen av resesjonen/dehiscensdefektene.

Et lineært mesio-distalt snitt vil deretter bli utført for å kutte periosteum, frigjøre eventuell muskelspenning og tillate en passiv koronal posisjonering av klaffen for å dekke CEJ.

Tunnelteknikk i kombinasjon med bindevevstransplantat.

Når tunnelingsprosedyrer brukes, består denne teknikken av en supra-periosteal seng under en pedikkelklaff uten eksterne snitt (Zabalegui et al. 1999). Etterpå plasseres et bindevevstransplantat og festes gjennom tunnelen, og dekker de tilstøtende eksponerte røttene.

For å lage en tunnel ved det bukkale aspektet av gingiva, gjøres sulkulære snitt med delvis tykkelse ved hjelp av et mikroblad gjennom hvert resesjonsområde, og utvider splitttykkelsen utover mukogingivalkrysset (MGJ). Det partielle disseksjonsplanet forlenges deretter lateralt gjennom papillene mellom de behandlede tennene uten å skille dem. Dette snittet må også forlenges 3 til 5 mm mesialt og distalt fra sidetennene for å gi plass til bindevevstransplantatet.

Et bindevevstransplantat vil bli høstet fra ganen som et fritt gingivaltransplantat, som vil bli de-epitelisert med et 15-c blad (Zucchelli et al. 2010) før åpning av de ugjennomsiktige konvoluttene, som inneholder allokeringsskjulingen. Dimensjonene til transplantatet oppnår 3 til 5 mm mesial og distalt fra sidetennene med en ideell tykkelse på ca. 1 til 1,5 mm. Donorvev vil bli tatt på premolar og molar nivå.

På teststeder skal graften skyves gjennom tunnelen. For å oppnå den adekvate posisjonen til transplantatet inn i tunnelen, plasseres først 2 suturer, 1 ved det mest mesiale og det andre i det mest distale aspektet av tunnelen. Nålene skal passere under tunnelen og gå ut gjennom den største eller mest sentrale gingivalresesjonen, den som transplantasjonsvevet vil bli introdusert gjennom. Med disse 2 suturene allerede inne i tunnelen, blir transplantatet bitt i begge ender med vertikale madrasssuturer.

Det beskrives som endringene i resesjonsmålinger mellom baseline og 6 måneder etter operasjonen. Resesjon er definert som posisjonen til gingivalmarginen. Alle inkluderte resesjoner vil bli målt med to metoder:

1. fra CEJ til gingivalmarginen
2. fra incisalkanten til tannkjøttkanten Alle tiltak vil bli tatt med som referanse den mest apikale posisjonen til tannkjøttkanten på ansiktsaspektet av tannen.