Affidabilità di un sistema di analisi dell'andatura

I disturbi dell'andatura possono essere osservati in tutte le fasce d'età e possono essere dovuti a condizioni diverse, come età avanzata, ictus, trauma cranico, lesione del midollo spinale, paralisi cerebrale, mielomeningocele, tra gli altri. I suddetti disturbi della deambulazione sono associati ad un aumentato rischio di cadute (che possono causare fratture importanti o traumi cranici), diminuzione della mobilità, perdita di indipendenza, patologie cardiovascolari e diminuzione della qualità della vita.

Uno degli obiettivi principali della riabilitazione è il miglioramento del ritmo del cammino, per il quale una sua corretta valutazione è condizione necessaria. L'analisi dell'andatura è lo studio sistematico della locomozione umana, con cinematica articolare (descrizione del movimento su diversi piani) e parametri temporo-spaziali (velocità, cadenza, lunghezza del passo, tempi di stance e oscillazione) che sono variabili solitamente valutate e riportate. Esistono diversi metodi per condurre valutazioni dell'andatura. Uno di questi consiste nella somministrazione di scale basate sull'osservazione, che sono accessibili e semplici da eseguire, ma presentano un'affidabilità e una validità limitate, dipendenti oltre che dall'esperienza precedente dell'osservatore. Il metodo considerato "Gold standard" è l'Instrumented Gait Analysis (IGA), da cui si possono ricavare parametri di cinematica (tramite telecamere optoelettroniche e marcatori riflettenti), cinetica (tramite l'uso di piattaforme di forza) e attività muscolare (tramite elettromiografia). Sfortunatamente, questi sistemi non sono disponibili nella maggior parte dei centri di riabilitazione, a causa dell'elevato costo che rappresentano, della necessità di disporre di professionisti altamente qualificati per il loro utilizzo e del lungo tempo necessario per la calibrazione e la post-elaborazione, difficoltà che vengono continuamente citate in letteratura . Un'alternativa all'IGA è l'uso di sistemi basati su video che consentono la quantificazione dei parametri temporo-spaziali e della cinematica articolare. Uno di questi sistemi è SILEMA (Computer System for Gait Study Laboratories in Argentina) che si basa sulla tecnica della videografia digitale. Questo sistema presenta i vantaggi di essere portatile, facile da implementare e utilizzare e basso costo. Lo scopo dell'analisi clinica dell'andatura è solitamente quello di distinguere tra modelli normali e anormali e di valutare il cambiamento nel tempo o dovuto a un intervento ( interventi chirurgici, ortesi, tossina botulinica, fisioterapia, ecc.), essendo necessario in quest'ultimo caso effettuare misurazioni ripetute. Solitamente, per effettuare le valutazioni del cammino, al paziente viene chiesto di eseguire diversi "passi", ognuno dei quali consiste in un cammino libero attraverso un camminamento, ad una velocità "autoselezionata", durante una seduta in cui vengono raccolte le informazioni corrispondenti . Nei soggetti sani si riscontra solitamente una variabilità tra misure ripetute (sia intra-soggetto che inter-soggetto), che avviene a scapito di fattori intrinseci (età, altezza, velocità del passo, ecc.) o estrinseci, causati da errori metodologici ( errore sperimentale), come quelli relativi al posizionamento dei marker (compito svolto da un valutatore, solitamente un Terapista, o con l'elaborazione di un video realizzato dall'operatore del software. La coerenza o la ripetibilità delle misurazioni è ciò che è noto come affidabilità. In altre parole, l'attendibilità è una misura della variabilità che esiste tra misurazioni ripetute, e viene solitamente stimata, come raccomandato, utilizzando il coefficiente di correlazione intraclasse "ICC" (Relative Reliability) e l'errore standard della misura "SEM" (Absolute Reliability ). La sua determinazione è molto importante, poiché nella pratica quotidiana potrebbe dare indicazioni se la variazione osservata di un certo parametro del cammino sia dovuta all'intervento/evoluzione della patologia o alla variabilità delle misurazioni. Nell'ambito dell'analisi del cammino, l'affidabilità viene tipicamente valutata "inter-pass" (tra più passaggi dello stesso soggetto, nella stessa seduta), "intra-operator" (stesso video valutato dallo stesso operatore in due momenti diversi), "interoperatore" (stesso video, operatori diversi), "intra-valutatore" (stesso valutatore, sessioni diverse) e "inter-valutatore" (stessa sessione, valutatori diversi). Per quanto ne sappiamo, l'affidabilità di SILEMA non è stata segnalata, essendo l'obiettivo del presente studio, determinare questa metrica, con l'intenzione di ampliarne l'uso, sia per la clinica che per la ricerca.