Confiabilidade de um Sistema de Análise de Marcha

Distúrbios da marcha podem ser observados em todas as faixas etárias, podendo ser decorrentes de diversas condições, como idade avançada, acidente vascular cerebral, traumatismo craniano, lesão medular, paralisia cerebral, mielomeningocele, entre outras. Os distúrbios da marcha mencionados acima estão associados a um risco aumentado de quedas (que podem causar fraturas graves ou traumatismo craniano), diminuição da mobilidade, perda de independência, patologia cardiovascular e diminuição da qualidade de vida.

Um dos principais objetivos da reabilitação é a melhora do padrão de marcha, para o qual uma correta avaliação do mesmo é condição necessária. A análise da marcha é o estudo sistemático da locomoção humana, sendo a cinemática articular (descrição do movimento em diferentes planos) e os parâmetros temporoespaciais (velocidade, cadência, comprimento do passo, tempos de apoio e balanço) variáveis ​​normalmente valorizadas e relatadas. Existem vários métodos para realizar avaliações da marcha. Uma delas consiste na aplicação de escalas baseadas na observação, que são acessíveis e simples de executar, mas apresentam confiabilidade e validade limitadas, dependendo, inclusive, da experiência prévia do observador. O método considerado "padrão ouro" é a Instrumented Gait Analysis (IGA), a partir da qual podem ser obtidos parâmetros de cinemática (através de câmeras optoeletrônicas e marcadores reflexivos), cinética (através do uso de plataformas de força) e atividade muscular (através da eletromiografia). Infelizmente, esses sistemas não estão disponíveis na maioria dos centros de reabilitação, devido ao alto custo que representam, à necessidade de profissionais altamente treinados para sua utilização e ao longo tempo necessário para calibração e pós-processamento, dificuldades constantemente mencionadas na literatura . Uma alternativa ao IGA é o uso de sistemas baseados em vídeo que permitem a quantificação de parâmetros temporoespaciais e cinemática articular. Um desses sistemas é o SILEMA (Sistema Computacional para Laboratórios de Estudo da Marcha na Argentina) que se baseia na técnica de videografia digital. Este sistema apresenta as vantagens de ser portátil, fácil de implementar e usar e de baixo custo. O objetivo da análise clínica da marcha é geralmente diferenciar entre padrões normais e anormais e avaliar a mudança ao longo do tempo ou devido a uma intervenção ( cirurgia, órtese, toxina botulínica, fisioterapia, etc.), sendo necessário neste último caso fazer medições repetidas. Habitualmente, para a realização das avaliações da marcha, solicita-se ao paciente que efetue vários "passes", cada um deles consistindo numa marcha livre por um passadiço, a uma velocidade "auto-seleccionada", durante uma sessão em que são recolhidas as respetivas informações . Em indivíduos saudáveis, geralmente existe uma variabilidade entre medidas repetidas (tanto intrasujeitos quanto intersujeitos), que ocorre à custa de fatores intrínsecos (idade, altura, velocidade da marcha, etc.) erro experimental), como os relacionados à colocação de marcadores (tarefa realizada por um avaliador, geralmente um Terapeuta, ou com o processamento de um vídeo feito pelo operador do software. A consistência ou repetibilidade das medições é conhecida como confiabilidade. Em outras palavras, a confiabilidade é uma medida da variabilidade que existe entre medições repetidas, e geralmente é estimada, como recomendado, usando o coeficiente de correlação intraclasse "ICC" (Relative Reliability) e o erro padrão da medida "SEM" (Absolute Reliability ). A sua determinação é muito importante, pois na prática diária poderá dar a conhecer se a alteração observada num determinado parâmetro da marcha se deve à intervenção/evolução da patologia ou à variabilidade das medições. No contexto da análise da marcha, a confiabilidade é tipicamente avaliada "interpass" (entre várias passadas do mesmo sujeito, na mesma sessão), "intra-operador" (mesmo vídeo avaliado pelo mesmo operador em dois momentos diferentes), "interoperador" (mesmo vídeo, diferentes operadores), "intraavaliador" (mesmo avaliador, diferentes sessões) e "interavaliador" (mesma sessão, diferentes avaliadores). Até onde sabemos, a confiabilidade do SILEMA não foi relatada, sendo o objetivo do presente estudo determinar essa métrica, com a intenção de expandir seu uso, tanto para a clínica quanto para pesquisa.