Fiabilité d'un système d'analyse de la marche

Des troubles de la marche peuvent être observés dans tous les groupes d'âge et peuvent être dus à différentes conditions, telles que l'âge avancé, les accidents vasculaires cérébraux, les traumatismes crâniens, les lésions de la moelle épinière, la paralysie cérébrale, le myéloméningocèle, entre autres. Les troubles de la marche susmentionnés sont associés à un risque accru de chutes (pouvant entraîner des fractures majeures ou un traumatisme crânien), une diminution de la mobilité, une perte d'autonomie, une pathologie cardiovasculaire et une diminution de la qualité de vie.

L'un des principaux objectifs de la rééducation est l'amélioration du schéma de marche, pour lequel une évaluation correcte de celui-ci est une condition nécessaire. L'analyse de la marche est l'étude systématique de la locomotion humaine, la cinématique articulaire (description du mouvement dans différents plans) et les paramètres temporo-spatiaux (vitesse, cadence, longueur de pas, temps de position et de balancement) étant des variables généralement évaluées et rapportées. Il existe plusieurs méthodes pour effectuer des évaluations de la marche. L'une d'entre elles consiste en l'administration d'échelles basées sur l'observation, qui sont accessibles et simples à exécuter, mais présentent une fiabilité et une validité limitées, dépendant en plus de l'expérience antérieure de l'observateur. La méthode considérée comme "Gold standard" est l'analyse instrumentée de la marche (IGA), à partir de laquelle les paramètres de la cinématique (via des caméras optoélectroniques et des marqueurs réfléchissants), de la cinétique (via l'utilisation de plates-formes de force) et de l'activité musculaire (à l'aide de l'électromyographie) peuvent être obtenus. Malheureusement, ces systèmes ne sont pas disponibles dans la plupart des centres de rééducation, en raison du coût élevé qu'ils représentent, de la nécessité d'avoir des professionnels hautement qualifiés pour leur utilisation et du long temps nécessaire pour l'étalonnage et le post-traitement, difficultés qui sont continuellement mentionnées dans la littérature. . Une alternative à l'IGA est l'utilisation de systèmes basés sur la vidéo qui permettent la quantification des paramètres temporo-spatiaux et de la cinématique articulaire. L'un de ces systèmes est SILEMA (Système informatique pour les laboratoires d'étude de la marche en Argentine) qui est basé sur la technique de la vidéographie numérique. Ce système présente les avantages d'être portable, facile à mettre en œuvre et à utiliser, et peu coûteux. Le but de l'analyse clinique de la marche est généralement de différencier les schémas normaux et anormaux, et d'évaluer l'évolution dans le temps ou due à une intervention ( chirurgie, orthèse, toxine botulique, kinésithérapie, etc.), étant nécessaire dans ce dernier cas de procéder à des mesures répétées. Habituellement, pour effectuer des évaluations de la marche, le patient est invité à effectuer plusieurs "passes", chacune d'entre elles consistant en une marche libre à travers une passerelle, à une vitesse "auto-sélectionnée", au cours d'une séance au cours de laquelle les informations correspondantes sont collectées. . Chez les sujets sains, il existe généralement une variabilité entre les mesures répétées (à la fois intra-sujet et inter-sujet), qui se fait au détriment de facteurs intrinsèques (âge, taille, vitesse de marche, etc.) ou extrinsèques, causées par des erreurs méthodologiques ( erreur expérimentale), comme celles liées au placement des marqueurs (tâche effectuée par un évaluateur, généralement un Thérapeute, ou avec le traitement d'une vidéo réalisé par l'opérateur du logiciel. La cohérence ou la répétabilité des mesures est ce qu'on appelle la fiabilité. En d'autres termes, la fiabilité est une mesure de la variabilité qui existe entre des mesures répétées, et est généralement estimée, comme recommandé, à l'aide du coefficient de corrélation intraclasse "ICC" (relative Reliability) et de l'erreur standard de la mesure "SEM" (Absolute Reliability ). Sa détermination est très importante, car dans la pratique quotidienne, elle pourrait donner des informations sur la question de savoir si le changement observé d'un certain paramètre de la marche est dû à l'intervention / évolution de la pathologie ou à la variabilité des mesures. Dans le cadre de l'analyse de la marche, la fiabilité est typiquement évaluée "inter-passe" (entre plusieurs passages d'un même sujet, dans la même séance), "intra-opérateur" (même vidéo évaluée par le même opérateur à deux instants différents), « interopérateur » (même vidéo, différents opérateurs), « intra-évaluateur » (même évaluateur, différentes sessions) et « inter-évaluateur » (même session, différents évaluateurs). Au meilleur de notre connaissance, la fiabilité de SILEMA n'a pas été rapportée, étant l'objectif de la présente étude, pour déterminer cette métrique, avec l'intention d'étendre son utilisation, à la fois pour la clinique et pour la recherche.