Sviluppo di un algoritmo predittivo per un valore di emoglobina inferiore a 10 g/dl postoperatorio nell'artroplastica programmata dell'anca o del ginocchio (Predi_Hb)

La chirurgia protesica dell'anca (THR) o del ginocchio (KT) è un intervento chirurgico emorragico con un prelievo medio di sangue di circa 1 litro e una diminuzione media di circa 3 g/dl di emoglobinemia (Hb). Di conseguenza, l'anemia si osserva nel postoperatorio in quasi tutti i pazienti (tra l'85% e il 99% a seconda del valore di Hb preoperatorio). In tutti i casi, gli eventi correlati all'anemia ritardano la guarigione del paziente, favoriscono l'insorgenza di complicanze e prolungano la durata della degenza. Il trattamento immediato dell'anemia postoperatoria acuta si basa sulla trasfusione di globuli rossi (RBC). Tuttavia, ciò presenta diversi rischi per il paziente. Il primo è immediato e legato alla procedura: rischio di errore con incompatibilità ABO/Rhesus, sepsi, edema polmonare, ecc. Il secondo è un rischio a medio termine, con un aumento del rischio di infezione dopo un intervento di protesi dell'anca o del ginocchio. A lungo termine, la trasfusione di sangue postoperatoria immediata è associata a una mortalità più elevata. Al fine di ridurre la probabilità che un paziente riceva RGC, sono state sviluppate strategie all'interno di un "Patient Blood Management" (PBM), che potrebbe essere tradotto come "Gestione personalizzata delle trasfusioni di sangue". Questa strategia si basa su 3 pilastri: prima dell'intervento, per garantire al paziente un livello di emoglobina di almeno 13 g/dl; durante la procedura, per limitare la perdita di sangue; e nel postoperatorio, per limitare allo stretto necessario le indicazioni alla trasfusione di sangue e il numero di RGC. Poiché il principale fattore determinante per la prescrizione di una trasfusione di sangue è il valore di Hb, l'obiettivo è che il valore più basso di emoglobinemia (Hb_nadir) nel postoperatorio sia il più vicino possibile a 10 g/dl. L'obiettivo di questo studio è descrivere, attraverso i dati disponibili nella cartella informatizzata dei pazienti sottoposti a THR o PTG programmati presso l'ospedale Paris Saint Joseph, un'equazione di previsione per Hb_nadir < 10 g/dl e, quindi, per prescrivere ferro ed ESA solo nei pazienti che ne hanno bisogno.