Desarrollo de un algoritmo predictivo para un valor de hemoglobina inferior a 10 g/dl en el postoperatorio de artroplastia programada de cadera o rodilla (Predi_Hb)

La cirugía protésica de cadera (THR) o rodilla (KT) es una cirugía hemorrágica con un despojo sanguíneo medio de alrededor de 1 litro y una disminución media de unos 3 g/dl de hemoglobinemia (Hb). En consecuencia, la anemia se observa postoperatoriamente en casi todos los pacientes (entre el 85% y el 99% dependiendo del valor de Hb preoperatorio). En todos los casos, los eventos relacionados con la anemia retrasan la recuperación del paciente, favorecen la aparición de complicaciones y prolongan la estancia. El tratamiento inmediato de la anemia postoperatoria aguda se basa en la transfusión de glóbulos rojos (GR). Sin embargo, esto presenta varios riesgos para el paciente. El primero es inmediato y asociado al procedimiento: riesgo de error con incompatibilidad ABO/Rhesus, sepsis, edema pulmonar, etc. El segundo es un riesgo a mediano plazo, con un mayor riesgo de infección después de una cirugía protésica de cadera o rodilla. A largo plazo, la transfusión de sangre postoperatoria inmediata se asocia con una mayor mortalidad. Para reducir la probabilidad de que un paciente reciba RGC, se han desarrollado estrategias dentro de un "Patient Blood Management" (PBM), que podría traducirse como "Manejo personalizado de transfusiones de sangre". Esta estrategia se basa en 3 pilares: en el preoperatorio, asegurar un nivel de hemoglobina del paciente de al menos 13 g/dl; durante el procedimiento, para limitar la pérdida de sangre; y en el postoperatorio, limitar las indicaciones de transfusión sanguínea y el número de CGR a lo estrictamente necesario. Como el principal determinante para desencadenar la prescripción de una transfusión de sangre es el valor de Hb, el objetivo es que el valor más bajo de hemoglobinemia (Hb_nadir) en el postoperatorio sea lo más cercano posible a 10 g/dl. El objetivo de este estudio es describir, a partir de los datos disponibles en la historia clínica informatizada de los pacientes sometidos a operaciones programadas de THR o PTG en el Hospital Paris Saint Joseph, una ecuación de predicción para Hb_nadir < 10 g/dl y, por tanto, prescribir hierro y AEE sólo en pacientes que lo requieran.