Ossigenazione della membrana extracorporea veno-arteriosa per ridurre la morbilità e la mortalità dopo il trapianto di polmone (ECMOToP)

Il trapianto di polmone (LT) offre la prospettiva di una migliore sopravvivenza e qualità della vita per i pazienti con malattie polmonari e vascolari polmonari allo stadio terminale. Le sue prestazioni comportano effetti avversi significativi, sia intra che postoperatori. La ventilazione di un polmone malato per periodi talvolta prolungati e il rischio di edema da riperfusione e disfunzione primaria dell'innesto rappresentano una sfida. Inoltre, possono verificarsi significativi episodi di instabilità emodinamica, a causa della pressione o dello spostamento del cuore, del clampaggio delle arterie polmonari e della sindrome da ischemia-riperfusione. L'ossigenazione extracorporea della membrana veno-arteriosa (VA-ECMO) ha ora sostituito il bypass cardiopolmonare per il supporto intraoperatorio respiratorio ed emodinamico, portando meno effetti collaterali e una migliore sopravvivenza precoce.

Anche se l'ECMO è una tecnica ampiamente utilizzata, non esistono linee guida precise sugli indici emodinamici e respiratori nelle impostazioni LT per avviare l'ECMO intraoperatorio, ma solo il parere degli esperti. Inoltre, va sottolineato che il tasso di LT eseguito in assenza di qualsiasi supporto meccanico è molto variabile tra i centri, dall'eccezionale fino al 70%.

Gli investigatori mirano a valutare due strategie di inizio dell'ECMO nei periodi pre e intraoperatorio in pazienti con malattie polmonari che richiedono LT: una strategia "su richiesta", in cui VA-ECMO sarà avviato su soglie di bisogni emodinamici e respiratori elevati e un strategia "sistematica" in cui VA-ECMO sarà avviato preventivamente.

I ricercatori ipotizzano che una strategia "sistematica" consenta di ridurre il rischio di grave disfunzione primaria del trapianto e la necessità di ventilazione meccanica nei 28 giorni successivi al LT senza aumentare gli eventi avversi