Iscrizione e utilizzo del programma Flex Nutrition

Il Medicaid ACO Flexible Services Program è un progetto pilota che stanzia finanziamenti statali per affrontare determinate esigenze sociali legate alla salute, nei settori dell'alimentazione e dell'alloggio, con l'obiettivo di migliorare i risultati sanitari e ridurre il costo totale dell'assistenza sanitaria per i membri. Il programma Flex Nutrition consente specificamente ai membri con criteri basati sui bisogni di salute (come un bisogno di salute fisica complesso, l'uso ripetuto del pronto soccorso o una gravidanza ad alto rischio) che stanno vivendo insicurezza alimentare (definita come uno screening positivo sul segno vitale della fame questionario) per ricevere supporto nutrizionale.

A MGH, i ricercatori hanno collaborato con 3 organizzazioni di servizi sociali (SSO) per fornire 3 tipi di supporto nutrizionale. Community Servings fornisce pasti su misura dal punto di vista medico con consulenza nutrizionale. Fresh Food Generation fornisce scatole di alimenti sani. Fresh Connect fornisce carte di debito con assegnazioni mensili che possono essere utilizzate per acquistare prodotti.

L'attuale flusso di lavoro per l'identificazione e l'arruolamento di membri ACO appropriati si basa in gran parte sui rinvii da parte dei Primary Care Teams. I gruppi di ruolo che rispondono ai bisogni sociali nell'ambito delle cure primarie, come gli operatori sanitari di comunità, i gestori integrati di assistenza, i navigatori delle risorse comunitarie e i navigatori del dipartimento di emergenza (di seguito collettivamente denominati responsabili dell'assistenza), sono stati formati sui requisiti di idoneità del programma e incoraggiati a offrire arruolamento per i pazienti con cui stanno lavorando. Tuttavia, questo metodo attuale è inadeguato per identificare molti pazienti idonei. Solo un piccolissimo sottogruppo di pazienti (meno del 10%) con bisogni sociali identificati nel questionario di screening delle cure primarie viene indirizzato ai Care Manager. Inoltre, i Care Manager non dispongono di alcun metodo coerente per identificare i pazienti e offrire il Flex Nutrition Program.

Per i pazienti interessati all'arruolamento, i Care Manager fanno riferimento a due addetti FLEX dedicati. Al ricevimento di un rinvio, questi due membri del personale completano un modulo di verifica, pianificazione e rinvio (VPR) in EPIC, che genera un rinvio per l'SSO appropriato, che successivamente si rivolge per arruolare il paziente.

Gli investigatori cercano di capire se la sensibilizzazione proattiva ai pazienti idonei aumenta l'iscrizione e l'utilizzo del programma Medicaid ACO Flex Nutrition. Per rispondere a questa domanda, gli investigatori identificheranno i membri idonei (pazienti nell'ACO Medicaid con uno screening positivo per l'insicurezza alimentare più una o più condizioni di salute definite, vedere Criteri di inclusione per maggiori dettagli) tramite un rapporto EPIC e li randomizzeranno in 3 coorti. La coorte A riceverà assistenza proattiva ad alta intensità tramite telefono, la coorte B riceverà assistenza a bassa intensità tramite lettera e la coorte C riceverà le cure abituali senza assistenza proattiva. Gli investigatori utilizzeranno un rapporto EPIC per generare un elenco di pazienti ammissibili, definiti come pazienti adulti e pediatrici assistiti all'interno dell'assistenza primaria MGH nell'ACO Medicaid con criteri basati sui bisogni sanitari e uno screening positivo per l'insicurezza alimentare. Saranno esclusi i pazienti già arruolati nel programma Flex Nutrition.

La logica della randomizzazione è che il nostro personale 2 FLEX ha una larghezza di banda limitata per raggiungere in modo proattivo tutti i pazienti idonei. La randomizzazione dei pazienti idonei assicurerà che i loro sforzi siano distribuiti equamente e consentirà inoltre agli investigatori di valutare l'efficacia della sensibilizzazione a bassa intensità e ad alta intensità. Il programma Flex Services Nutrition è incorporato nelle cure cliniche di routine presso MGH.