Anmeldung und Nutzung des Flex Nutrition-Programms

Das Medicaid ACO Flexible Services Program ist ein Pilotprojekt, das staatliche Mittel zur Deckung bestimmter gesundheitsbezogener sozialer Bedürfnisse in den Bereichen Ernährung und Wohnen bereitstellt, mit dem Ziel, die Gesundheitsergebnisse zu verbessern und die Gesamtkosten der Gesundheitsversorgung für die Mitglieder zu senken. Das Flex Nutrition-Programm unterstützt insbesondere Mitglieder mit auf gesundheitlichen Bedürfnissen basierenden Kriterien (z. B. einem komplexen körperlichen Gesundheitsbedürfnis, wiederholter Inanspruchnahme der Notaufnahme oder einer Hochrisikoschwangerschaft), die unter Ernährungsunsicherheit leiden (definiert als positives Screening beim Hunger-Vitalzeichen). Fragebogen), um Ernährungsunterstützung zu erhalten.

Am MGH haben die Forscher mit drei Sozialdienstorganisationen (SSOs) zusammengearbeitet, um drei Arten von Ernährungsunterstützung bereitzustellen. Community Servings bietet medizinisch maßgeschneiderte Mahlzeiten mit Ernährungsberatung. Fresh Food Generation bietet gesunde Lebensmittelboxen. Fresh Connect bietet Debitkarten mit monatlichen Kontingenten, die zum Kauf von Produkten verwendet werden können.

Der aktuelle Arbeitsablauf zur Identifizierung und Registrierung geeigneter ACO-Mitglieder basiert weitgehend auf Empfehlungen von Primärversorgungsteams. Rollengruppen, die auf soziale Bedürfnisse in der Primärversorgung eingehen, wie z. B. Community Health Workers, integrierte Care Manager, Community Resource Navigators und Emergency Department Navigators (im Folgenden gemeinsam als Care Managers bezeichnet), wurden über die Berechtigungsvoraussetzungen des Programms geschult und ermutigt, Angebote anzubieten Registrierung für die Patienten, mit denen sie arbeiten. Diese aktuelle Methode reicht jedoch nicht aus, um viele geeignete Patienten zu identifizieren. Nur eine sehr kleine Untergruppe der Patienten (weniger als 10 %) mit sozialen Bedürfnissen, die in ihrem Screening-Fragebogen zur Primärversorgung festgestellt wurden, wird an Pflegemanager überwiesen. Darüber hinaus verfügen Pflegemanager über keine einheitliche Methode zur Patientenidentifizierung und zum Anbieten des Flex Nutrition-Programms.

Für Patienten, die an einer Aufnahme interessiert sind, verweisen die Pflegemanager an zwei engagierte FLEX-Mitarbeiter. Nach Erhalt einer Überweisung füllen diese beiden Mitarbeiter in EPIC ein Verifizierungs-, Planungs- und Überweisungsformular (VPR) aus, das eine Überweisung an den zuständigen SSO generiert, der sich anschließend mit der Registrierung des Patienten in Verbindung setzt.

Die Forscher möchten verstehen, ob eine proaktive Kontaktaufnahme zu geeigneten Patienten die Anmeldung und Nutzung des Medicaid ACO Flex Nutrition-Programms erhöht. Um diese Frage zu beantworten, identifizieren die Ermittler geeignete Mitglieder (Patienten im Medicaid ACO mit einem positiven Screening auf Ernährungsunsicherheit plus einem oder mehreren definierten Gesundheitszuständen, siehe Einschlusskriterien für weitere Einzelheiten) über einen EPIC-Bericht und randomisieren sie in 3 Kohorten. Kohorte A erhält eine proaktive Kontaktaufnahme mit hoher Intensität per Telefon, Kohorte B eine Kontaktaufnahme mit geringer Intensität per Brief und Kohorte C erhält die übliche Betreuung ohne proaktive Kontaktaufnahme. Die Ermittler werden einen EPIC-Bericht verwenden, um eine Liste geeigneter Patienten zu erstellen, definiert als erwachsene und pädiatrische Patienten, die im Rahmen der MGH-Grundversorgung im Medicaid ACO mit einem auf Gesundheitsbedürfnissen basierenden Kriterium und einem positiven Screening auf Ernährungsunsicherheit betreut werden. Patienten, die bereits für das Flex Nutrition-Programm angemeldet sind, werden ausgeschlossen.

Der Grund für die Randomisierung besteht darin, dass unsere beiden FLEX-Mitarbeiter nur über eine begrenzte Bandbreite verfügen, um proaktiv alle berechtigten Patienten zu erreichen. Durch die Randomisierung geeigneter Patienten wird sichergestellt, dass ihre Bemühungen gerecht verteilt werden, und es den Forschern auch ermöglicht, die Wirksamkeit der Öffentlichkeitsarbeit mit niedriger und hoher Intensität zu bewerten. Das Flex Services Nutrition Program ist in die routinemäßige klinische Versorgung am MGH integriert.