フレックス栄養プログラムへの登録と活用

メディケイド ACO フレキシブル サービス プログラムは、健康成果を改善し、会員の医療費の総コストを削減することを目的として、食品と住宅の分野における特定の健康関連の社会的ニーズに対処するために国の資金を割り当てるパイロットです。 フレックス栄養プログラムでは、特に、健康ニーズに基づいた基準（複雑な身体的健康ニーズ、救急外来の繰り返しの利用、ハイリスク妊娠など）を持ち、食糧不安（飢餓バイタルサインの陽性スクリーニングとして定義される）を経験している会員を許可しています。アンケート）栄養サポートを受けることができます。

MGH では、研究者らは 3 つの社会福祉団体 (SSO) と提携して、3 種類の栄養サポートを提供しています。 Community Servings は、栄養カウンセリングとともに医学的に調整された食事を提供します。 Fresh Food Generation は健康的な食品ボックスを提供します。 Fresh Connect は、農産物の購入に使用できる毎月の割り当てが可能なデビット カードを提供します。

適切な ACO メンバーを特定して登録するための現在のワークフローは、主にプライマリ ケア チームからの紹介に依存しています。 地域医療従事者、総合ケアマネージャー、地域資源ナビゲーター、救急部門ナビゲーター（以下、総称してケアマネージャーと呼びます）など、プライマリケアにおける社会的ニーズに対応する役割グループは、プログラムの資格要件について研修を受けており、以下のようなサービスを提供することが奨励されています。彼らが担当している患者の登録。 しかし、この現在の方法では、多くの適格な患者を特定するには不十分です。 プライマリケアのスクリーニングアンケートで社会的ニーズが特定された患者のごく少数のサブセット（10％未満）だけがケアマネージャーに紹介されます。 さらに、ケアマネージャーには、患者を特定してフレックス栄養プログラムを提供するための一貫した方法がありません。

登録に興味のある患者には、ケアマネージャーが 2 人の専任 FLEX スタッフを紹介します。 紹介を受け取ると、これら 2 人のスタッフは EPIC の検証、計画、紹介 (VPR) フォームに記入します。これにより、適切な SSO への紹介が生成され、その後 SSO が患者の登録を連絡します。

研究者らは、対象となる患者への積極的な支援によって、メディケイド ACO フレックス栄養プログラムへの登録と利用が増加するかどうかを理解しようと努めています。 この質問に答えるために、研究者は、EPIC レポートを通じて適格なメンバー (食糧不安検査で陽性であり、1 つ以上の定義された健康状態があるメディケイド ACO の患者、詳細については包含基準を参照) を特定し、それらを 3 つのコホートにランダム化します。 コホートAは電話による高強度の積極的なアウトリーチを受け、コホートBは手紙による低強度のアウトリーチを受け、コホートCは積極的なアウトリーチなしで通常のケアを受けることになります。 研究者らは、EPIC レポートを使用して対象となる患者のリストを作成します。対象となる患者は、健康ニーズに基づいた基準と食糧不安に対する積極的なスクリーニングを備えたメディケイド ACO の MGH プライマリケア内でケアされる成人および小児患者として定義されます。 すでにフレックス栄養プログラムに登録している患者は除外されます。

ランダム化の理論的根拠は、2 人の FLEX スタッフが適格な患者全員に積極的に対応するには帯域幅が限られているためです。 適格な患者をランダム化することで、患者の取り組みが公平に配分されるようになり、研究者が低強度および高強度のアウトリーチの有効性を評価できるようになります。 フレックス サービス栄養プログラムは、MGH の日常的な臨床ケアに組み込まれています。