Inschrijving in en gebruik van het Flex Nutrition-programma

Het Medicaid ACO Flexible Services-programma is een pilot waarbij overheidsfinanciering wordt toegewezen om bepaalde gezondheidsgerelateerde sociale behoeften aan te pakken, op het gebied van voedsel en huisvesting, met als doel de gezondheidsresultaten te verbeteren en de totale kosten van gezondheidszorg voor leden te verlagen. Het Flex Nutrition-programma staat specifiek leden toe met op gezondheidsbehoeften gebaseerde criteria (zoals een complexe fysieke gezondheidsbehoefte, herhaald gebruik op de spoedeisende hulp of een risicovolle zwangerschap) die voedselonzekerheid ervaren (gedefinieerd als een positieve screening op de Honger Vital Sign vragenlijst) om voedingsondersteuning te krijgen.

Bij MGH werken de onderzoekers samen met 3 sociale dienstorganisaties (SSO's) om 3 soorten voedingsondersteuning te bieden. Community Servings biedt medisch op maat gemaakte maaltijden met voedingsadvies. Fresh Food Generation zorgt voor gezonde voedselboxen. Fresh Connect biedt debetkaarten met maandelijkse toewijzingen die kunnen worden gebruikt om producten te kopen.

De huidige workflow voor het identificeren en inschrijven van geschikte ACO-leden is grotendeels afhankelijk van verwijzingen van eerstelijnszorgteams. Rolgroepen die inspelen op sociale behoeften binnen de eerstelijnszorg, zoals Community Health Workers, Integrated Care Managers, Community Resource Navigators en Emergency Department Navigators (hierna gezamenlijk aangeduid als Care Managers), zijn getraind in de geschiktheidsvereisten van het programma en aangemoedigd om inschrijven bij de patiënten waarmee ze werken. Deze huidige methode is echter ontoereikend om veel geschikte patiënten te identificeren. Slechts een zeer kleine subgroep van patiënten (minder dan 10%) met sociale behoeften geïdentificeerd op hun screeningvragenlijst voor eerstelijnszorg wordt doorverwezen naar zorgmanagers. Bovendien hebben zorgmanagers geen consistente methode om patiënten te identificeren en het Flex Nutrition-programma aan te bieden.

Voor patiënten die geïnteresseerd zijn in inschrijving verwijzen zorgmanagers naar twee toegewijde FLEX-medewerkers. Na ontvangst van een verwijzing vullen deze twee medewerkers een Verification, Planning and Referral (VPR)-formulier in EPIC in, dat een verwijzing genereert voor de juiste SSO, die vervolgens contact opneemt om de patiënt in te schrijven.

De onderzoekers proberen te begrijpen of proactieve hulpverlening aan in aanmerking komende patiënten de inschrijving voor en het gebruik van het Medicaid ACO Flex Nutrition-programma verhoogt. Om deze vraag te beantwoorden, zullen de onderzoekers in aanmerking komende leden (patiënten in de Medicaid ACO met een positieve screening op voedselonzekerheid plus een of meer gedefinieerde gezondheidsproblemen, zie Inclusiecriteria voor meer details) identificeren via een EPIC-rapport en ze willekeurig verdelen in 3 cohorten. Cohort A krijgt proactieve outreach met hoge intensiteit via de telefoon, cohort B krijgt per brief laagintensieve outreach en cohort C krijgt gebruikelijke zorg zonder proactieve outreach. De onderzoekers zullen een EPIC-rapport gebruiken om een ​​lijst van in aanmerking komende patiënten te genereren, gedefinieerd als volwassen en pediatrische patiënten die worden verzorgd binnen MGH Primary Care in de Medicaid ACO met op gezondheidsbehoeften gebaseerde criteria en een positieve screening op voedselonzekerheid. Patiënten die al zijn ingeschreven voor het Flex Nutrition-programma worden uitgesloten.

De grondgedachte voor randomisatie is dat onze 2 FLEX-medewerkers beperkte bandbreedte hebben om proactief alle in aanmerking komende patiënten te bereiken. Het randomiseren van in aanmerking komende patiënten zal ervoor zorgen dat hun inspanningen eerlijk worden verdeeld en stelt de onderzoekers ook in staat om de effectiviteit van outreach met lage intensiteit en hoge intensiteit te evalueren. Het Flex Services Nutrition Program is opgenomen in de routinematige klinische zorg bij MGH.