Miglioramento delle cure per la polmonite acquisita in comunità 1 (ICE-CAP2) (ICE-CAP2)

La polmonite è l’infezione grave più comune nell’infanzia. Negli Stati Uniti (USA), la polmonite rappresenta l’1-4% di tutte le visite pediatriche al pronto soccorso (3-28 ogni 1.000 bambini statunitensi all’anno) e si colloca tra i primi 3 motivi di ricovero pediatrico con >100.000 ricoveri all’anno (15-22 ogni 100.000 bambini statunitensi all’anno). La polmonite è inoltre responsabile di più giorni di utilizzo di antibiotici negli ospedali pediatrici statunitensi rispetto a qualsiasi altra condizione.

Le cure d’emergenza per la polmonite infantile, compresi i tassi di ospedalizzazione, variano ampiamente all’interno della nazione. Uno studio che ha esaminato i tassi di ricovero ospedaliero in 35 ospedali pediatrici statunitensi nel periodo 2009-2012 ha mostrato marcate differenze nei tassi di ricovero ospedaliero per polmonite aggiustati per gravità (mediana 31%; range 19-69%). Le preferenze dei fornitori e la percezione imprecisa del rischio contribuiscono a queste differenze nei tassi di ospedalizzazione. All'interno dell'Intermountain Healthcare System nello Utah, Dean et al. hanno evidenziato grandi differenze nei tassi di ricovero (intervallo 38-79%) tra i 18 singoli fornitori di pronto soccorso che forniscono assistenza a> 2.000 adulti con polmonite. Le differenze non sono state spiegate dalle caratteristiche dei pazienti o dalla gravità della malattia e tassi più elevati di ospedalizzazione non hanno ridotto le riammissioni ospedaliere o la mortalità. In un altro studio multicentrico su 472 adulti con polmonite con un rischio di mortalità a 30 giorni <4% stimato utilizzando punteggi di gravità oggettivi, gli operatori sanitari hanno sovrastimato il rischio di mortalità nel 5% dei pazienti ambulatoriali (intervallo tra 0 e 12% tra le istituzioni) e nel 41% dei pazienti ricoverati (intervallo tra le istituzioni 36-48%). Questi studi suggeriscono che la percezione del rischio è spesso imprecisa e potenzialmente porta a ricoveri e terapie intensive non necessari o prolungati. Studi simili non sono stati condotti nei bambini perché non esistono strumenti prognostici validi per prevedere in modo affidabile la gravità della polmonite pediatrica.