Improving Care for Community Acquired Pneumonia 1 (ICE-CAP2) (ICE-CAP2)

Pneumonie je nejčastější závažnou infekcí v dětském věku. Ve Spojených státech amerických (USA) představuje zápal plic 1–4 % všech návštěv na pohotovosti (ED) u dětí (3–28 na 1 000 amerických dětí za rok) a řadí se mezi 3 nejčastější důvody hospitalizace u dětí s > 100 000 hospitalizacemi. za rok (15–22 na 100 000 amerických dětí za rok). Pneumonie také představuje více dní užívání antibiotik v dětských nemocnicích v USA než jakýkoli jiný stav.

Pohotovostní péče pro dětskou pneumonii, včetně počtu hospitalizací, se v celé zemi značně liší. Studie zkoumající míru přijetí do 35 dětských nemocnic v USA v letech 2009-12 ukázala výrazné rozdíly v četnosti přijetí do nemocnic s pneumonií upravenou podle závažnosti (medián 31 %; rozmezí 19-69 %). K těmto rozdílům v počtu hospitalizací přispívají preference poskytovatelů a nepřesné vnímání rizik. V rámci Intermountain Healthcare System v Utahu Dean a kol. odhalili velké rozdíly v míře přijetí (rozmezí 38–79 %) mezi 18 jednotlivými poskytovateli ED, kteří poskytují péči > 2 000 dospělých s pneumonií. Rozdíly nebyly vysvětleny charakteristikami pacientů nebo závažností onemocnění a vyšší četnost hospitalizací nesnížila počet hospitalizací ani úmrtnost. V další multicentrické studii 472 dospělých s pneumonií s <4% rizikem 30denní úmrtnosti odhadnuté pomocí objektivního skóre závažnosti poskytovatelé nadhodnotili riziko úmrtnosti u 5 % ambulantních pacientů (rozmezí mezi institucemi 0–12 %) a 41 % hospitalizovaných pacientů. (rozsah napříč institucemi 36-48 %). Tyto studie naznačují, že vnímání rizik je často nepřesné a potenciálně vede ke zbytečným nebo prodlouženým hospitalizacím a intenzivním terapiím. Podobné studie nebyly provedeny u dětí, protože neexistují žádné platné prognostické nástroje, které by spolehlivě predikovaly závažnost dětské pneumonie.