Alterazione microcircolatoria mediante test di occlusione vascolare mediante spettroscopia del vicino infrarosso in cardiochirurgia pediatrica

Le procedure di chirurgia cardiaca e di bypass cardiopolmonare (CPB) causano alterazioni microcircolatorie, mentre le alterazioni microvascolari e la compromissione della saturazione di ossigeno tissutale (StO2) dopo un intervento di chirurgia cardiaca con CPB sono state associate a esiti avversi per i pazienti. È stato dimostrato che il contatto con superfici estranee provoca disfunzioni microcircolatorie transitorie e attivazione dei sistemi infiammatori ed emostatici e che anche traumi tissutali e anestesia influenzano la microcircolazione. Sebbene la microcircolazione sia influenzata dall’intervento chirurgico con CPB, il monitoraggio della funzione microcircolatoria non fa ancora parte della pratica di routine. Il monitoraggio continuo in tempo reale può aiutare a individuare precocemente la malperfusione dei tessuti.

La misurazione StO2 mediante NIRS e il test di occlusione vascolare (VOT) sono nuove tecniche per valutare la funzione microcircolatoria del tessuto periferico, in particolare nei pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca con CPB. Il livello di StO2 è determinato dalla quantità di ossigeno erogato e consumato. Il tasso di deossigenazione, la rSO2 minima e il tasso di riossigenazione misurati utilizzando il VOT possono indicare la perfusione tissutale, il tasso metabolico locale, la riserva di ossigeno e la reattività microvascolare. È stato dimostrato che l’esposizione prolungata al CPB è associata a risposte vasomotorie anomale e disfunzione degli organi terminali. Sebbene il sistema INVOS non sia comunemente utilizzato per la VOT nei bambini sottoposti a chirurgia cardiaca con CPB, abbiamo ipotizzato che l’utilizzo di questo metodo non invasivo per misurare StO2 consentirebbe di rilevare il tasso metabolico locale e il cambiamento di adeguatezza della perfusione tissutale locale e che i cambiamenti di StO2 rifletterebbero il preesistente riserva cardiovascolare.