Bupivacaina liposomiale vs Bupivacaina con dexmedetomidina nei blocchi del piano erettore della colonna vertebrale per mastectomie

Esecuzione di uno studio di controllo randomizzato in singolo cieco per valutare l'efficacia del controllo del dolore postoperatorio nei blocchi del piano erettore della colonna vertebrale con bupivacaina con bupivacaina liposomiale come controllo rispetto a bupivacaina con dexmedetomidina. Pianificare la randomizzazione dei pazienti alternando i mesi, in modo che i pazienti dei mesi dispari ricevano bupivacaina allo 0,25% con bupivacaina liposomiale nel blocco del piano erettore spinale. Anche i pazienti mesi riceveranno bupivacaina 0,25% con dexmedetomidina nel blocco del piano erettore spinale.

Il blocco verrà eseguito con ecografia dall'equipe APS. Un time out per confermare la sede dell'intervento chirurgico, le allergie, i consensi completati prima dell'inizio del blocco. I pazienti saranno monitorati con elettrocardiografia a 5 derivazioni, pressione sanguigna non invasiva e pulsossimetria. Dopo il ponfo cutaneo con lidocaina all'1% tramite ago da 25-27 g e ago ecogeno da 20 g verrà utilizzato per eseguire il blocco. L'ago verrà posizionato sotto visualizzazione ecografica diretta nel piano ESP. Il piano verrà idrosezionato con soluzione salina normale per confermare che la punta dell'ago ha avuto accesso al piano erettore della colonna vertebrale. L'anestetico locale verrà somministrato in un totale di 0,2 ml/kg fino a 20 ml (selezionato in base al posizionamento nel gruppo di studio) e l'aspirazione avverrà ogni 5 ml durante il blocco. Ciò verrà ripetuto sul secondo lato se in base al consenso chirurgico è indicato un blocco bilaterale. Tutti i pazienti riceveranno 10 mg di desametasone IV dopo l'induzione dell'anestesia.

Mentre il paziente è in degenza, i punteggi del dolore e i milligrammi di morfina equivalente (MME) verranno raccolti ogni 6 ore sulla base dei grafici degli infermieri che forniscono assistenza a partire dal tempo "0" nel PACU dopo l'intervento chirurgico, fino alla dimissione. Quindi, per ottenere i punteggi del dolore fino a 72 ore dopo l'intervento chirurgico, i pazienti verranno chiamati a casa dopo 72 ore e verrà loro chiesto quali fossero stati i loro punteggi del dolore giornalieri dalla dimissione e il totale delle compresse prese quotidianamente.