- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT06493357
Valutazione di un modello differenziato di ricerca e gestione attiva dei casi presso il punto di cura per eliminare la trasmissione dell'HIV da madre a figlio in Malawi (PAC-Man)
UNCPM 22401 - Valutazione di un modello differenziato di ricerca e gestione attiva dei casi presso il punto di cura per l'eliminazione della trasmissione dell'HIV da madre a figlio a Lilongwe e Mangochi, Malawi
Scopo: Condurre uno studio ibrido a gradini di implementazione dell’efficacia per:
- Stimare l'effetto del modello PAC-Man, rispetto al SOC, sulla percentuale di neonati che ricevono test EID tempestivi.
- Stimare l’effetto del modello PAC-Man, rispetto al SOC, sulla percentuale di donne incinte e che allattano affette da HIV che ricevono test della carica virale conformi alle linee guida.
- Confronta i risultati dell'implementazione tra il modello PAC-Man e il SOC.
Partecipanti: la dimensione totale del campione dello studio è di 2.426, inclusi 2.304 partecipanti al sondaggio sulla coppia madre-bambino (MIP), 48 donne in gravidanza/allattamento ad alto rischio che vivono con l'HIV per interviste approfondite (da MIP ad alto rischio che hanno partecipato a un sondaggio) ; 10 responsabili politici della PMTCT e dirigenti senior partner dell'implementazione del Ministero della Salute (MOH)/Piano di emergenza del Presidente per gli aiuti contro l'AIDS (PEPFAR) per interviste a informatori chiave; e circa 48-64 operatori sanitari professionisti e laici per discussioni di focus group e sondaggi sugli attori dell'implementazione.
Per valutare rigorosamente il modello PAC-Man, i ricercatori utilizzeranno un disegno di prova ibrido (tipo 3) con implementazione dell'efficacia e cuneo a gradini incompleto. Il disegno ibrido incompleto a gradini è un disegno rigoroso quasi sperimentale che consente un “lancio” incrementale del modello PAC-Man e la misurazione seriale di entrambi i risultati sanitari (rispettivamente per i neonati e le madri negli Obiettivi 1 e 2), nonché come risultati dell’attuazione (Obiettivo 3). Il progetto a cuneo a gradini incompleto è più efficiente di un progetto completo, minimizza i costi e riduce il carico dei partecipanti, senza sacrificare la precisione statistica. Utilizzando questo disegno, il passaggio sequenziale dal controllo (ovvero il SOC) all'intervento (ovvero il SOC più il modello PAC-Man) avviene in ogni "fase" utilizzando la randomizzazione dei cluster fino a quando tutti i cluster (definiti come un gruppo di "siti") o strutture sanitarie più le comunità circostanti nel suo bacino d’utenza) ricevono l’intervento. I 12 siti inclusi nel nostro studio saranno divisi in 4 cluster di 3 siti ciascuno.
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Modello PAC-Man:
PAC-Man rappresenta un modello integrato di fornitura di servizi differenziati (DSD) per madri e neonati che introduce nella comunità le seguenti tre pratiche basate sull'evidenza per l'eliminazione della trasmissione da madre a figlio (EMTCT): 1) individuazione di casi attivi pediatrici utilizzando nuovi punti- tecnologia di diagnosi precoce infantile (EID) of-care (POC); 2) inizio della terapia antiretrovirale (ART) lo stesso giorno per i neonati con nuova diagnosi di infezione da HIV; e 3) test della carica virale materna (mVL) e servizi di back-to-care. PAC-Man utilizza un approccio mobile per offrire servizi EMTCT nella comunità e raggiungere MIP "ad alto rischio" in cui la madre affetta da HIV non ha iniziato la ART, ha iniziato la ART tardivamente durante la gravidanza o l'allattamento al seno, ha interrotto il trattamento dopo l'inizio della ART, non è stata soppressa in terapia ART, è stata identificata un'infezione da HIV per la prima volta durante il periodo post-partum e/o non è tornata con il bambino per il test EID. Poiché queste pratiche basate sull’evidenza sono già raccomandate dal Ministero della Salute e funzioneranno a livello locale e non a livello individuale, la fornitura del modello PAC-Man sarà effettuata sotto gli auspici dell’assistenza di routine, applicando una strategia di implementazione globale volta a creare nuovi team di assistenza mobile dotati di nuova tecnologia diagnostica che implementano m-PIMA™ in contesti comunitari.
Approcci all'implementazione di PAC-Man:
La strategia di implementazione complessiva valutata in questo studio è la creazione di team di assistenza mobili per implementare m-PIMA™ e fornire servizi EMTCT nella comunità. A complemento di questa strategia generale ci saranno due sottostrategie utilizzate per migliorare l'adozione di PAC-Man: 1) spostamento del compito di ricerca attiva dei casi, test EID e mVL, avvio della ART e servizi di back-to-care per gli operatori sanitari della comunità (CHW), infermieri di comunità e assistenti diagnostici per l'HIV; e 2) cambiare i siti di servizio in posizioni convenienti nella comunità per superare gli ostacoli alla consegna di EID e mVL. Queste strategie sono destinate a funzionare di concerto con le pratiche basate sull'evidenza di cui sopra per integrare PAC-Man nel programma EMTCT.
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
- Nome: Michael Herce, MD, MPH
- Numero di telefono: 9198435996
- Email: michael_herce@med.unc.edu
Luoghi di studio
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Lilongwe, Malawi
- Reclutamento
- Area 18 Health Centre
-
Contatto:
- Chimwemwe Kumwenda
- Numero di telefono: +265-999-265626
- Email: ckumwenda@unclilongwe.org
-
Monkey Bay, Malawi
- Reclutamento
- Monkey Bay Community Hospital
-
Contatto:
- Chimwemwe Kumwenda
- Numero di telefono: +265-999-265626
- Email: ckumwenda@unclilongwe.org
-
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Central Region
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Lilongwe, Central Region, Malawi
- Non ancora reclutamento
- Bwaila Hospital
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Contatto:
- Michael Herce, MD, MPH
- Numero di telefono: 9198435996
- Email: michael_herce@med.unc.edu
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Bambino
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
I criteri per la coorte MIP enumerata sono i seguenti:
Criterio di inclusione:
- Iscritto al programma nazionale EMTCT presso un sito di studio nei 12 mesi precedenti un sondaggio.
Criteri di esclusione:
- Nessuno.
I criteri per l'indagine sul campo MIP enumerata sono i seguenti:
Criterio di inclusione:
- Età 16 anni o più.
- Iscritto al programma nazionale EMTCT presso un sito di studio nei 12 mesi precedenti un sondaggio.
Criteri di esclusione:
- Documentato trasferito da un sito prima dell'indagine sul campo.
- Partecipato in precedenza all'indagine sul campo.
- Rifiutare il consenso informato.
I criteri per le interviste approfondite sono i seguenti:
Criterio di inclusione:
- Età 16 anni o più.
- Soddisfa i criteri di alto rischio per il modello PAC-Man.
- Partecipato ad un'indagine sul campo.
Criteri di esclusione:
- Rifiutare il consenso informato.
I criteri per le discussioni dei focus group sono i seguenti:
Criterio di inclusione:
- Età 18 anni o più.
- MOH o professionista partner attuatore o operatore sanitario laico presso un sito di studio (come infermieri, operatori sanitari di comunità, assistenti di sorveglianza sanitaria e assistenti diagnostici per l'HIV)
- Generalmente familiarità con il modello PAC-Man e/o l'erogazione del servizio EMTCT/EID presso la loro sede.
Criteri di esclusione:
- Rifiutare il consenso informato.
I criteri per le interviste agli informatori chiave sono i seguenti:
Criterio di inclusione:
- Età 18 anni o più.
- Responsabile politico HIV/EMTCT O dirigente senior partner esecutivo del MOH/PEPFAR.
- Generalmente familiarità con l'erogazione di servizi HIV e/o EMTCT/EID.
Criteri di esclusione:
- Rifiutare il consenso informato.
I criteri per l'implementazione dei questionari sugli attori sono i seguenti:
Criterio di inclusione:
- Età 18 anni o più.
- Operatore sanitario professionista o laico presso un sito di studio.
- Generalmente familiarità con l'erogazione dei servizi HIV e/o EMTCT/EID presso la loro sede.
- Partecipazione ad una discussione di focus group.
Criteri di esclusione:
- Rifiutare il consenso informato.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Prevenzione
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
|---|---|
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Sperimentale: Modello PAC-Man
PAC-Man rappresenta un modello DSD integrato per madri e neonati che introduce nella comunità le seguenti tre pratiche basate sull'evidenza per l'EMTCT: 1) ricerca attiva di casi pediatrici utilizzando la nuova tecnologia POC EID; 2) inizio dell'ART nello stesso giorno per i neonati con nuova diagnosi di infezione da HIV; e 3) test mVL e servizi di back-to-care.
PAC-Man utilizza un approccio mobile per offrire servizi EMTCT alla comunità e raggiungere MIP "ad alto rischio".
La fornitura del modello PAC-Man avverrà sotto gli auspici dell’assistenza di routine, applicando una strategia di implementazione globale che prevede la creazione di nuovi team di assistenza mobili dotati di nuova tecnologia diagnostica che distribuiscono m-PIMA in contesti comunitari.
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PAC-Man rappresenta un modello DSD integrato per madri e neonati che introduce nella comunità le seguenti tre pratiche basate sull'evidenza per l'EMTCT: 1) ricerca attiva di casi pediatrici utilizzando la nuova tecnologia POC EID; 2) inizio dell'ART nello stesso giorno per i neonati con nuova diagnosi di infezione da HIV; e 3) test mVL e servizi di back-to-care.
PAC-Man utilizza un approccio mobile per offrire servizi EMTCT alla comunità e raggiungere MIP "ad alto rischio".
La fornitura del modello PAC-Man avverrà sotto gli auspici dell’assistenza di routine, applicando una strategia di implementazione globale che prevede la creazione di nuovi team di assistenza mobili dotati di nuova tecnologia diagnostica che distribuiscono m-PIMA in contesti comunitari.
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Comparatore attivo: Standard di cura (braccio di controllo)
Assistenza di routine prevista dal Ministero della Salute.
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Assistenza di routine prevista dal Ministero della Salute.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Proporzione di neonati che ricevono il test EID entro i 6 mesi di età
Lasso di tempo: Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di neonati esposti all'HIV che ricevono il test EID entro i 6 mesi di età nella coorte elencata di MIP con neonati di almeno 6 settimane di età in tutti i siti di studio.
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Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Proporzione di neonati che ricevono il test EID entro l'età di 2 mesi
Lasso di tempo: Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di neonati esposti all'HIV che ricevono il test EID entro l'età di 2 mesi nella coorte enumerata di tutti i MIP con neonati di almeno 6 settimane di età in tutti i siti di studio.
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Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di neonati che ricevono il test EID entro i 12 mesi di età
Lasso di tempo: Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di neonati esposti all'HIV che ricevono il test EID entro l'età di 12 mesi nella coorte enumerata di tutti i MIP con neonati di almeno 6 settimane di età in tutti i siti di studio.
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Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di neonati ad alto rischio che ricevono il test EID entro i 6 mesi di età
Lasso di tempo: Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di neonati con madri ad alto rischio esposte all'HIV che ricevono il test EID entro i 6 mesi di età tra tutti i MIP ad alto rischio con neonati di almeno 6 settimane di età in tutti i siti di studio.
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Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di neonati che iniziano la ART
Lasso di tempo: Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di neonati con nuova diagnosi di HIV che iniziano la ART ≤60 giorni dalla raccolta del campione EID nella coorte enumerata di tutti i neonati.
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Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Tempo medio di restituzione dei risultati infantili
Lasso di tempo: Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Numero mediano di giorni trascorsi dalla raccolta del campione EID infantile alla restituzione dei risultati agli operatori sanitari.
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Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di neonati con nuova diagnosi di HIV
Lasso di tempo: Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di neonati con nuova diagnosi di HIV nella coorte enumerata di tutti i neonati.
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Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Età mediana all’inizio della ART tra i neonati
Lasso di tempo: Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Età mediana in mesi all’inizio della terapia antiretrovirale tra i neonati positivi all’HIV.
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Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Tempo mediano all’inizio della ART tra i neonati
Lasso di tempo: Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Numero mediano di giorni prima dell'inizio della terapia antiretrovirale tra i neonati che risultano positivi all'HIV.
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Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di neonati che iniziano la terapia antiretrovirale lo stesso giorno della diagnosi
Lasso di tempo: Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di neonati con nuova diagnosi di HIV che iniziano la ART lo stesso giorno in cui sono stati ricevuti i risultati dell'EID nella coorte elencata di tutti i neonati.
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Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di neonati con HIV mantenuti in cura a 3 mesi dall’inizio della ART
Lasso di tempo: Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di neonati con HIV mantenuti in cura 3 mesi dopo l’inizio della ART.
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Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di neonati con HIV mantenuti in cura a 6 mesi dall’inizio della ART
Lasso di tempo: Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di neonati con HIV mantenuti in cura 6 mesi dopo l’inizio della ART.
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Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di MIP raggiunti con il test della carica virale
Lasso di tempo: Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di madri affette da HIV che hanno ricevuto il test VL semestrale raccomandato dal MOH durante la gravidanza e l'allattamento al seno nella coorte enumerata di tutti i MIP.
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Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di MIP ad alto rischio raggiunti con il test della carica virale
Lasso di tempo: Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di MIP ad alto rischio affetti da HIV che hanno ricevuto il test VL semestrale raccomandato dal MOH durante la gravidanza e l'allattamento tra tutti i MIP ad alto rischio della coorte elencata.
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Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di MIP soppressi viralmente a 6 mesi
Lasso di tempo: Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di madri con soppressione virale (<1.000 copie di HIV per ml) a 6 mesi dopo l'arruolamento nell'EMTCT nella coorte enumerata di tutti i MIP.
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Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di MIP ad alto rischio soppressi viralmente a 6 mesi
Lasso di tempo: Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di madri ad alto rischio con soppressione virale (<1.000 copie di HIV per ml) a 6 mesi dopo l'arruolamento nell'EMTCT nella coorte enumerata di tutti i MIP.
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Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di MIP soppressi viralmente a 12 mesi
Lasso di tempo: Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di madri con soppressione virale (<1.000 copie di HIV per ml) a 12 mesi dopo l'arruolamento nell'EMTCT nella coorte enumerata di tutti i MIP.
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Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di MIP ad alto rischio soppressi viralmente a 12 mesi
Lasso di tempo: Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di madri ad alto rischio con soppressione virale (<1.000 copie di HIV per ml) a 12 mesi dopo l'arruolamento nell'EMTCT nella coorte enumerata di tutti i MIP.
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Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di MIP mantenuti in cura a 6 mesi
Lasso di tempo: Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di madri mantenute in cura (≥1 incontro in clinica negli ultimi 180 giorni) a 6 mesi dall'arruolamento nell'EMTCT nella coorte enumerata di tutti i MIP.
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Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di MIP mantenuti in cura a 12 mesi
Lasso di tempo: Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di madri mantenute in cura (≥1 incontro in clinica negli ultimi 180 giorni) a 12 mesi dopo l'arruolamento nell'EMTCT nella coorte enumerata di tutti i MIP.
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Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di MIP che hanno ripreso l'ART
Lasso di tempo: Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di madri che avevano documentato l’interruzione del trattamento (vale a dire, un intervallo di trattamento ≥28 giorni) che successivamente hanno ripreso la ART nella coorte elencata di tutti i MIP.
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Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di MIP che hanno ricevuto una consulenza rafforzata sull'adesione
Lasso di tempo: Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Proporzione di MIP che avevano una carica virale non soppressa e che hanno poi completato una consulenza di aderenza rafforzata nella coorte enumerata di tutti i MIP.
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Entro 12 mesi dall'iscrizione del MIP al programma nazionale EMTCT
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Adozione: percentuale di siti che adottano il modello PAC-Man
Lasso di tempo: 6-12 mesi dopo che i siti passano all'intervento; fine dello studio (circa 12 mesi dal momento in cui gli ultimi siti dello studio vengono trasferiti all'intervento)
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Numero di siti addestrati che erogano l'intervento PAC-Man diviso per il numero totale di siti addestrati.
L'indagine sulla sostenibilità di fine studio viene condotta al termine dello studio una volta che tutti i siti di studio sono stati randomizzati per ricevere l'intervento.
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6-12 mesi dopo che i siti passano all'intervento; fine dello studio (circa 12 mesi dal momento in cui gli ultimi siti dello studio vengono trasferiti all'intervento)
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Adozione: percentuale di fornitori che adottano il modello PAC-Man
Lasso di tempo: 6-12 mesi dopo che i siti passano all'intervento; fine dello studio (circa 12 mesi dal momento in cui gli ultimi siti dello studio vengono trasferiti all'intervento)
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Numero di fornitori formati che erogano l'intervento PAC-Man diviso per il numero totale di fornitori formati.
L'indagine sulla sostenibilità di fine studio viene condotta al termine dello studio una volta che tutti i siti di studio sono stati randomizzati per ricevere l'intervento.
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6-12 mesi dopo che i siti passano all'intervento; fine dello studio (circa 12 mesi dal momento in cui gli ultimi siti dello studio vengono trasferiti all'intervento)
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Attuazione: costo per caso pediatrico
Lasso di tempo: 6-12 mesi dopo che i siti passano all'intervento; fine dello studio (circa 12 mesi dal momento in cui gli ultimi siti dello studio vengono trasferiti all'intervento)
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Costo incrementale dell’implementazione di PAC-Man per caso pediatrico di HIV identificato, rispetto allo standard di cura.
L'indagine sulla sostenibilità di fine studio viene condotta al termine dello studio una volta che tutti i siti di studio sono stati randomizzati per ricevere l'intervento.
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6-12 mesi dopo che i siti passano all'intervento; fine dello studio (circa 12 mesi dal momento in cui gli ultimi siti dello studio vengono trasferiti all'intervento)
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Attuazione: costo per MIP non soppresso
Lasso di tempo: 6-12 mesi dopo che i siti passano all'intervento; fine dello studio (circa 12 mesi dal momento in cui gli ultimi siti dello studio vengono trasferiti all'intervento)
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Costo incrementale dell’implementazione di PAC-Man per donna in gravidanza e in allattamento con carica virale non soppressa identificata, rispetto allo standard di cura.
L'indagine sulla sostenibilità di fine studio viene condotta al termine dello studio una volta che tutti i siti di studio sono stati randomizzati per ricevere l'intervento.
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6-12 mesi dopo che i siti passano all'intervento; fine dello studio (circa 12 mesi dal momento in cui gli ultimi siti dello studio vengono trasferiti all'intervento)
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Collaboratori e investigatori
Collaboratori
Investigatori
- Investigatore principale: Michael Herce, MD, MPH, University of North Carolina, Chapel Hill
Pubblicazioni e link utili
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Inizio studio (Effettivo)
Completamento primario (Stimato)
Completamento dello studio (Stimato)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
- 24-0561
- 1P01HD112215 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Descrizione del piano IPD
Periodo di condivisione IPD
Criteri di accesso alla condivisione IPD
Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD
- STUDIO_PROTOCOLLO
- ICF
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
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